【醫(yī)學課件】急性肺動脈栓塞診斷和治療指南ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-13 02:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 綜合征常常被不恰當?shù)孛麨?肺梗死 ，雖然實變在組織學上僅與肺泡出血相關。 癥 狀 ? 呼吸困難 通常迅速出現(xiàn) ,是由于更靠近中心部位的 PE所致。其血流動力學改變更加顯著。個別情況下，數(shù)周內(nèi)呼吸困難可能是進行性的，缺乏原因的進行性呼吸困難使人們想到 PE的診斷。對于既往有心力衰竭或肺臟疾病的患者，呼吸困難加重可能是提示 PE的唯一癥狀。 癥 狀 ? 暈厥和休克 是合并嚴重的血流動力學反應的中心型 PE病人的特點，常伴有血流動力學受累及心臟血流量減少的體征，如體循環(huán)動脈低血壓、少尿、肢端發(fā)涼和／或急性右心衰竭的臨床體征。 常規(guī)輔助檢查 ? 在評價 PE診斷的可能性時，是否存在 VTE的危險因素是重要的。但是， PE確實常常發(fā)生于無任何危險因子的個體。 ? 單獨的臨床癥狀和體征由于既缺乏敏感性又無特異性所以幫助不大。 ? 胸部 X線片通常有異常表現(xiàn)，最常見的發(fā)現(xiàn)為盤狀肺不張、胸膜滲出和膈肌抬高。然而，這些體征不是非常特異的。 常規(guī)輔助檢查 ? PE通常伴有低氧血癥，但超過２０％的患者動脈血氧分壓（ PaO2）正常。 ? 右心室負荷過重的心電圖表現(xiàn)（Ｓ Ⅰ Ｑ Ⅲ波形，Ｖ 1～ V3導聯(lián)Ｔ波倒置，右束支阻滯）可能有幫助。但這種改變通常與嚴重的 PE相關聯(lián)，且各種原因?qū)е碌挠倚氖覄趽p時均可以出現(xiàn)。 D二聚體 ? 血漿 D二聚體為交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，急性 PE或 DVT時用定量 ELISA或 ELISAderived的方法檢測，敏感性較高（ 99%），多大于 500μg/l ，因此 D二聚體 500μg/l 可以除外 PE 。 ? 另一方面盡管 D二聚體對纖維蛋白非常特異，但對靜脈血栓栓塞并非特異。事實上很多種情況都可產(chǎn)生纖維蛋白，例如腫瘤、炎癥、感染、壞死等，D二聚體 500μg/l 對 PE的陽性預測價值較低，因此不能診斷 PE或 DVT。 ? 對于那些高齡者， D二聚體的特異性也較低。因此，D二聚體檢測不能用于這些人群。 放射性核素肺掃描 ? 肺掃描在可疑的 PE診斷中起著關鍵的作用。理由為兩點：它是無創(chuàng)的診斷技術，而且經(jīng)過廣泛的臨床試驗評價。已證明應用中極為安全，極少發(fā)生過敏反應。 ? 放射性核素肺掃描由兩部分組成：灌注顯像和通氣顯像 放射性核素肺掃描 其結果具有較為重要的診斷或排除診斷意義 ? 若結果呈高度可能，對 PE診斷的特異性為 96%，除非臨床可能性極低，基本具有確定診斷價值 ? 結果正常或接近正常時可基本除外 PE ? 如結果為非診斷性異常，則需要做更進一步檢查，包括選做肺動脈造影 計算機螺旋斷層攝片術（螺旋 CT） ? 螺旋 CT血管造影可以直接看到肺動脈內(nèi)的血栓，表現(xiàn)為血管內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血液之間；或者完全性充盈缺損，遠端血管不顯影。 ? 螺旋 CT可以較清晰的探測位于主、葉及段肺動脈內(nèi)的血栓。對于在亞段及一些遠端肺動脈內(nèi)的血栓， SCT的敏感性是有限的。 計算機螺旋斷層攝片術（螺旋 CT） ? SCT是一種經(jīng)濟實用的方法，最近一項成本 效益比值調(diào)查結果提出五種最低費用（最低死亡率）的檢查手段都包括 SCT。 ? 螺旋 CT診斷 PE的準確性一直存在爭議，最初的研究報道與肺動脈造影這一金指標比較，螺旋 CT診斷 PE的敏感性及特異性均接近 100%。 ? 對于 SCT正常的病人不進行抗凝治療的安全性仍需要進一步的研究。 超聲心動圖 ? 超聲心動圖對于鑒別突發(fā)的呼吸困難、胸痛、循環(huán)衰竭及需考慮 PE診斷的其他臨床情況有用。包括：心肌梗死、感
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1