20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈栓塞的診治進(jìn)展-lin(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 氣分析：低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動(dòng)脈血氧分差增大。輕癥患者血?dú)饣菊?第二十三頁，共五十二頁。,器械(q236。xi232。)及實(shí)驗(yàn)室檢查,血液變化： 血清D二聚體測定 ：D二聚體是纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)降解產(chǎn)物。檢測D二聚體診斷的敏感性很高，但特異性不強(qiáng)，手術(shù)、外傷及心肌梗死等D二聚體也可增加。但血清D二聚體小于500μg / L基本可排除急性肺栓塞的診斷。 尿檢： 尿蛋白幾乎100%,第二十四頁，共五十二頁。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖改變： 肺梗塞心電圖改變是非特異性、診斷性的，其改變常是一過性、多變的，需動(dòng)態(tài)觀察。常見心電圖改變有： SIQⅢTⅢ 右心導(dǎo)聯(lián)及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波到置 不全或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。) QRS電軸右偏 順鐘向轉(zhuǎn)位至V5,第二十五頁，共五十二頁。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查： 敏感性和特異性均較低?？梢姷絽^(qū)域性肺血管紋理稀疏、纖細(xì)，肺透亮度增加；栓塞部位肺血減少，未受累部分(b249。 fen)肺紋理相應(yīng)增多，肺血分布不均勻。肺梗死時(shí)可見肺周圍浸潤性陰影，常累及肋膈角，也可出現(xiàn)盤狀肺不張及膈上外周楔形密影。上腔靜脈和奇靜脈影擴(kuò)大，肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，右肺下動(dòng)脈橫徑可增寬。,第二十六頁，共五十二頁。,器械(q236。xi232。)及實(shí)驗(yàn)室檢查,X線檢查： X線胸片典型者： a.胸部(xiōnɡ b249。)侵潤 b.胸水 c.肺不張 d.單側(cè)橫 膈抬高 X線胸片也可正常,第二十七頁，共五十二頁。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 超聲心動(dòng)圖： 超聲心動(dòng)圖可提供一些有價(jià)值的診斷依據(jù)。包括直接征象和間接征象,前者適用于診斷肺動(dòng)脈主干(zhǔg224。n)及其左右分支栓塞；后者為右室擴(kuò)大，室間隔左移，左室變小，右室運(yùn)動(dòng)減弱，肺動(dòng)脈增寬，三尖瓣返流等。經(jīng)食道超聲對肺栓塞診斷的敏感性和特異性可達(dá)80～90% 。,第二十八頁，共五十二頁。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。) 放射性核素肺通氣/灌注顯像： 安全、無創(chuàng)而有價(jià)值的肺栓塞診斷方法。常用锝99標(biāo)記的人體白蛋白微粒靜脈注射做肺灌注顯像。典型表現(xiàn)是呈肺段分布的灌注缺損。肺灌注顯像的假陽性率較高，一些情況如血管腔外受壓、支氣管肺動(dòng)脈吻合、局部肺泡缺氧引起的肺血管收縮、肺血管阻力增加等均可引起放射性核素灌注缺損。,第二十九頁，共五十二頁。,器械(q236。xi232。)及實(shí)驗(yàn)室檢查 放射性核素肺通氣/灌注顯像： 加做肺通氣顯像可提高診斷的準(zhǔn)確性。肺通氣/灌注顯像的常見結(jié)果評估： 肺通氣顯像正常而灌注呈典型缺損，高度可能是肺栓塞。 病變部位既無通氣，也無血流灌注，最可能的是肺實(shí)質(zhì)性疾病，不能診斷肺栓塞。 肺通氣顯像掃描異常，灌注無缺損，為肺實(shí)質(zhì)性疾病。 肺通氣與灌注顯像均正?？沙獍Y狀性肺栓塞,第三十頁，共五十二頁。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 增強(qiáng)CT和MRI 增強(qiáng)CT掃描有相當(dāng)好的診斷價(jià)值。直接征象為半月形、環(huán)形充盈缺損，完全梗阻及軌道征；間接征象為主動(dòng)脈、左、右肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張(ku242。zhāng)，血管斷面細(xì)小、缺支，堵塞區(qū)與正常血運(yùn)區(qū)或?qū)嵶兘M織與非實(shí)變組織間于肺灌注期可呈現(xiàn)馬賽克征，肺梗死灶等。核磁共振成像術(shù)（MRI）的診斷價(jià)值接近肺動(dòng)脈造影。,第三十一頁，共五十二頁。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 肺動(dòng)脈造影 診斷肺栓塞最可靠(kěk224。o)的方法，有很高的敏感性和特異性。PE的肺動(dòng)脈造影征象是： 肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，診斷價(jià)值最高 肺動(dòng)脈分支完全阻塞（截?cái)喱F(xiàn)象） 肺野無血流灌注 肺動(dòng)脈分支充盈和排空延遲。 肺動(dòng)脈造影檢查有一定的危險(xiǎn)性，決定實(shí)施時(shí)慎重考慮。,第三
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