20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈栓塞的診治進(jìn)展-lin-展示頁(yè)
2024-11-14 18:26本頁(yè)面
【正文】 zhǔy224。,第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。)、血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷。靜脈血栓形成的基本原因是血流停滯(t237。,發(fā)病機(jī)制(jīzh236。 程顯聲等報(bào)告70例血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓隨訪2年、3年、5年及10年的生存率分別為95.8%、91.6%、71.3%和46.2%。od224。,第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。ng)的11.0%，肺栓塞占肺血管病的第一位。 阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸檢資料證實(shí)肺段以上肺栓塞占心血管疾病(j237。,第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。,發(fā)病率,奧地利Maron報(bào)導(dǎo)：8年中，維也納大學(xué)急救中心，有1246例猝死病例，60例（4.8%）由肺梗塞引起（2000）。)1975年報(bào)道每年約有63萬(wàn)例，為第三位常見心血管疾病。,第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。但隨年齡增加而增加、老年人高達(dá)25%，有心臟病者可達(dá)30% 45%。ng)不一， 臨床易誤診、漏診。,第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。),肺動(dòng)脈栓塞又稱肺栓塞（Pulmonary embolism,PE）,是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理(b236。概述(ɡ224。i sh249。nglǐ)生理綜合征。,發(fā)病率,急性肺梗塞由于病情輕重(qīngzh242。國(guó)外報(bào)導(dǎo)人群發(fā)生率0.5‰,尸檢檢出率在10%15%，國(guó)內(nèi)僅為310%左右。未經(jīng)治療者死亡率約30% ，治療后可降至28 % 。,發(fā)病率,美國(guó)(měi ɡu243。 其中： 6.7萬(wàn)人于一小時(shí)內(nèi)死亡 11% 56.3萬(wàn)可存活一小時(shí)以上 89% 存活者中： 40萬(wàn)人臨床未診斷 71% 16.3萬(wàn)人得到診斷 29%,第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 美國(guó)Mayo clinic：尸檢7227例（19851996 ），有433例猝死（6%）由于肺梗塞引起，其中36例并無(wú)肺梗塞危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素。,發(fā)病率,由國(guó)內(nèi)35家醫(yī)院參加的多中心研究，分析了75140例周圍血管病患者，發(fā)現(xiàn)深靜脈炎和靜脈曲張分別占11.6%和9.6%，約有50%70%左右的下肢DVT患者可能發(fā)生肺栓塞。b236。 1984－1996年診治肺拴塞僅52例 1997－1999年22家醫(yī)院就診治了肺拴塞患者297例 。,發(fā)病率,1998年北京協(xié)和醫(yī)院一組52例報(bào)道(b224。o)肺栓塞病死率為19.2%，其中未治療者為77.8%，治療者為7.0%。,第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。)和病理生理,1819年Laemnec首次報(bào)道PE，認(rèn)為本病主要源于深靜脈血栓。ngzh236。目前認(rèn)為PE病人多數(shù)存在血液高凝狀態(tài)，在誘發(fā)因素的共同作用下形成血栓。,病理(b236。o)病理生理改變,血流動(dòng)力學(xué),呼吸(hūxī)功能,血流動(dòng)力 學(xué)改變的 程度決定 于肺動(dòng)脈 堵塞程度,范圍 速度 原心肺功能狀態(tài),重者可致死，輕者無(wú)明顯改變，,肺動(dòng)脈高壓 急性右心功能不全 猝死,第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。nglǐ)生理,栓子堵塞肺動(dòng)脈，造成機(jī)械性肺毛細(xì)血管前動(dòng)脈高壓，肺血管床減小，肺循環(huán)阻力增加，同時(shí)肺部側(cè)支血管形成(x237。ng)。 肺血管內(nèi)皮受損，釋放大量收縮性物質(zhì)，如內(nèi)皮素、AngⅡ，使肺血管收縮。,病理(b236。zh236。 反射性引起交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，發(fā)揮收縮效應(yīng)。,病理(b236。w232。w232。,第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。nglǐ)生理,肺栓塞較大時(shí)，可引起反射性支氣管痙攣。)不良，還可使血管通透性改變，引起肺水腫、出血，肺順應(yīng)性下降，肺通氣(tōng q236。,第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。nɡ ji224。n x236。,栓子(shuān zǐ)來(lái)源,血栓（最常見） 下肢(xi224。 右房右室附壁血栓，多見于慢
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