20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺動(dòng)脈栓塞-嘟嘟ppt-展示頁
2024-11-09 14:55本頁面
【正文】 氧的神經(jīng)反射性因素和體液性因素的作用，因此臨床上有些病人其臨床表現(xiàn)與栓子阻塞的范圍并不呈比例。)決定于肺血管床受損的范圍、部位、病程及是否存在基礎(chǔ)心肺疾病和其嚴(yán)重的情況。肺栓塞后最主要對(duì)患者呼吸及血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生損害，其程度(ch233。,第十頁，共五十一頁。n chu225。心排血量下降，加之冠狀動(dòng)脈痙攣，使左室嚴(yán)重缺血缺氧，尤其心內(nèi)膜下易發(fā)生多發(fā)灶壞死。,肺動(dòng)脈栓塞(shuāns232。因梗死病灶多呈楔底在肺表面的楔形，故常伴有血性胸膜積液，有時(shí)留有胸膜增厚及粘連。j237。,肺動(dòng)脈栓塞(shuāns232。因肺栓塞猝死者，在其主要肺動(dòng)脈內(nèi)可見巨大卷索成圈狀的血栓，如進(jìn)一步仔細(xì)檢查在小肺動(dòng)脈內(nèi)可見到已機(jī)化的“先驅(qū)性多個(gè)血栓”。i)纖溶系統(tǒng)的被激活，可使血栓被軟化、溶解及吸收，纖溶系統(tǒng)活性強(qiáng)時(shí)小的血栓可完全被溶解吸收。栓子在肺部引起的病理變化主要與栓子的大小及數(shù)量有關(guān)，栓子阻塞可以是完全性或不完全性，栓子直徑可達(dá)1.0~1.5cm，長者達(dá)5 ~50cm。),病理(b236。在臨床上有時(shí)很難或查不到危險(xiǎn)因素）,第七頁，共五十一頁。ngm224。,肺動(dòng)脈栓塞(shuāns232。oji224。,肺動(dòng)脈栓塞(shuāns232。,第四頁，共五十一頁。,其次為來自肺、胰腺、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)和乳腺的癌栓，癌癥患者易發(fā)生肺栓塞推測(cè)可能與凝血機(jī)制異常有關(guān)，我國以肺癌為多。),栓子(shuān zǐ)來源,病因(b236。,第三頁，共五十一頁。)：,肺栓塞發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病 與高血壓。nɡ b236。,流行病學(xué)(li),國外資料死亡率占全死亡病因(b236。肺動(dòng)脈栓塞后發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死,第二頁，共五十一頁。還包括其他栓塞類型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、異物栓塞和腫瘤(zhǒngli),肺動(dòng)脈栓塞或稱肺栓塞（PE）為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支，引起了肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。肺 動(dòng) 脈 栓 塞,急內(nèi) 都郭蕾,第一頁，共五十一頁。,肺動(dòng)脈栓塞(shuāns232。最常見、最主要的為肺動(dòng)脈血栓栓塞（PTE）,其血栓主要來源于深靜脈（尤其是下肢深靜脈）的血栓形成，故肺血栓栓塞多為深靜脈血栓形成的并發(fā)癥，兩者可能為一種疾病——血栓栓塞病。)栓塞。,肺動(dòng)脈栓塞(shuāns232。ngyīn)第三位，僅次 于腫瘤和心肌梗死。 x237。nɡ xu233。,年齡越大發(fā)病率越高，發(fā)病率隨人群老化而增加。,肺動(dòng)脈栓塞(shuāns232。ngyīn),栓子最多來源于靜脈系統(tǒng)和右心腔，尤其是下肢深靜脈和盆腔的血栓形成和血栓性靜脈炎（75%~90%的血栓來源）,此種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支是肺栓塞中最常見的一種類型即肺血栓栓塞癥（見圖）。,下肢長骨骨折引起的脂肪栓、醫(yī)源性的空氧栓、女性分娩時(shí)的羊水栓以及感染性疾病引起的感染栓等也可為栓子的其它來源途徑。,第五頁，共五十一頁。),靜脈血栓形成的危險(xiǎn)(wēixiǎn)或易患因素,早年即提出本病發(fā)病的三個(gè)主要條件(ti225。n)為血流淤滯、血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷，淤血、缺氧、損傷所致靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的破壞是靜脈血栓形成的原因，Tapson(2000年)列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表1：,第六頁，共五十一頁。),表1 靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素 獲得性因素 遺傳性因素 年齡40歲 抗凝血酶Ⅲ活性降低 過去有靜脈血栓栓塞史 V Leiden因子突變（激活的蛋白C拮抗） 大的外科手術(shù)后 凝血酶原基因（G20210A變異） 創(chuàng)傷 蛋白C缺乏 髖部骨折 蛋白S缺乏 制動(dòng)/癱瘓 異常纖維蛋白原血癥 靜脈淤滯 纖溶酶原異常 靜脈曲張(j236。iqūzhāng) 高半胱氨酸血癥 心力衰竭 心肌梗死 肥胖 妊娠期/產(chǎn)后期 口服避孕藥 腦血管意外 惡性病變 嚴(yán)重血小板增多癥 陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿 抗磷脂抗體綜合征（包括狼瘡抗凝劑） （已有研究顯示吸煙也是肺栓塞危險(xiǎn)因素。,肺動(dòng)脈栓塞(shuāns232。nglǐ),肺栓塞可單發(fā)也可多發(fā)，多發(fā)較單發(fā)性常見，右肺較左肺多見，下葉多于上葉，更多見于肋膈角附近，可以是一次性或反復(fù)多次栓塞。肺栓塞后由于體內(nèi)(tǐ n232。多發(fā)性小栓塞也可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成慢性肺心病。,第八頁，共
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