20xx年醫(yī)學專題—肺動脈栓塞的診治進展-lin-閱讀頁
2024-11-14 18:26本頁面
【正文】 /灌注掃描,D二聚體增高,下肢超聲正常,無肺栓塞,正常,正常D二聚體,肺栓塞治療,高度可能,第三十四頁，共五十二頁。n)和鑒別診斷(zhěndu224。但所謂典型肺栓塞征象的患者不多，不典型病例有時難于診斷。sh236。,第三十五頁，共五十二頁。nbi233。iy225。,第三十六頁，共五十二頁。li225。)和防止再發(fā)，恢復和維持足夠的循環(huán)血量和組織供氧。,治療(zh236。o),一般治療 臥床休息(xiū xi)，密切觀察生命體征、心電圖、血氣等變化。應用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預防肺栓塞并發(fā)感染。,治療(zh236。o),一般(yībān)治療 合并休克者補充血容量，同時最好監(jiān)測中心靜脈壓，防止肺水腫，可選擇性使用血管活性藥物如多巴胺或去甲腎上腺素。維持平均動脈血壓＞80mmHg。,治療(zh236。o),一般治療(zh236。o) 有支氣管痙攣的病人可應用氨茶堿等支氣管解痙劑。,第四十頁，共五十二頁。ngdī)病死率和復發(fā)率。 溶栓治療指征 大塊肺栓塞﹙超過2個肺葉血管﹚ 肺栓塞伴休克 原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭,治療(zh236。o),第四十一頁，共五十二頁。li225。ich237。 尿激酶負荷量4400IU／（kg繼4400 IU（kg rtPA100mg/2 h ，持續(xù)靜脈滴注。,治療(zh236。o),我國常用(ch225。nɡ)溶栓方法（成人）： 尿激酶2萬IU /（kg,溶栓治療結束后常規(guī)(ch225。,第四十三頁，共五十二頁。li225。n qī)自發(fā)性顱內(nèi)出血 顱、脊柱術后 主動脈夾層等,相對禁忌證 10天內(nèi)外科大手術、分娩 近期嚴重胃腸道出血 肝腎功能衰竭(shuāiji233。,抗凝治療(zh236。o),可防止栓塞發(fā)展和再發(fā)。nɡ y242。,肝素常用持續(xù)靜脈滴注，負荷量為20003000IU/h，繼之7501000IU/h或1525 (kgli224。肝素一般用到臨床情況平穩(wěn)，通常710天。,抗凝治療(zh236。o),肝素治療24～48h 后加用口服抗凝劑，常用藥物為華法令(fǎl236。,第四十六頁，共五十二頁。li225。低分子肝素可獲得與普通肝素相似的療效(li225。o)，且應用方便，不用監(jiān)測APTT或INR，臨床應用前景良好。,第四十七頁，共五十二頁。ikē)治療,對大的肺動脈栓子，有溶栓禁忌證且經(jīng)積極的內(nèi)科治療病情仍惡化(232。)的患者可考慮外科取栓或通過介入的方法用豬尾導管破碎巨大肺栓塞或抽吸取栓。,下肢(xi224。DVT的治療原則是： 臥床 患肢抬高 抗凝（肝素和華法令） 溶栓 消炎 使用抗血小板集聚藥,第四十九頁，共五十二頁。shuān)的治療,如確認栓子來源于下肢(xi224。 安裝濾網(wǎng)的適應證： 包括抗凝治療禁忌 抗凝治療后仍有肺血栓栓塞復發(fā) 高危近端靜脈血栓形成 有肺動脈高壓的慢性復發(fā)性栓塞等,第五十頁，共五十二頁。f225。 易患因素： 長期臥床 術后 創(chuàng)傷骨折 慢性(m224。ng)心衰 高齡 肥胖 產(chǎn)后,第五十一頁，共五十二頁。ir243。國外報導人群發(fā)生率0.5‰,尸檢檢出率在10%15%，國內(nèi)僅為310%左右?？捎邢轮o脈曲張、下肢靜脈炎特征。包括直接征象和間接征象,前者適用于診斷肺動脈主干(zhǔg224。但所謂典型肺栓塞征象的患者不多，不典型病例有時難于診斷。產(chǎn)后,第五十二頁，共
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