20xx年醫(yī)學(xué)專題—★慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓-閱讀頁(yè)
2024-11-04 13:00本頁(yè)面
【正文】 癥狀并且靜息(j236。cm5)之間，平均800～1000dynes／(s,第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。li225。 醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院已進(jìn)行了十余例PTE，吳清玉醫(yī)師等人制定的手術(shù)指征包括：年齡＞15歲，肺動(dòng)脈造影顯示肺栓塞為中心型者；右心導(dǎo)管檢查為全肺阻力＞225.6mmHgs／L亦應(yīng)手術(shù)，如全肺阻力＞752mmHg,第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。li225。 該技術(shù)在常規(guī)右心導(dǎo)管檢查過(guò)程中，短時(shí)間內(nèi)阻斷肺血流，通過(guò)分析肺動(dòng)脈壓力(yāl236。有一些初步的研究顯示：PTE術(shù)前采用該項(xiàng)技術(shù)阻塞肺血流后測(cè)定的肺血管阻力和術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)預(yù)后具有良好的相關(guān)性。,治療(zh236。o),重度阻塞性或限制性肺疾病是PTE的惟一絕對(duì)禁忌證。tā)疾病雖然能夠增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，卻但不是絕對(duì)禁忌證。,第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。li225。由于慢性血栓栓塞性物質(zhì)是結(jié)合在血管壁上的致密纖維組織，所以該手術(shù)不同于真正的栓子切除術(shù)。手術(shù)的具體操作可以參閱相關(guān)的國(guó)外文獻(xiàn)。ngy242。,第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。li225。在降溫和復(fù)溫過(guò)程中，可以進(jìn)行其他操作如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或瓣膜修補(bǔ)術(shù)。)復(fù)發(fā)。,第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。li225。術(shù)后神志異常尤其常見(jiàn)，Wragg等人進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明有77％的患者受到累及——主要和循環(huán)中斷時(shí)間超過(guò)55分鐘相關(guān)。術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)和右心功能可以顯著改善：PVR平均從900 dynes／(scm5)；心臟輸出量平均由3.6 L／min增加至5.5L／min；平均肺動(dòng)脈壓力由50 mmHg降至28mmHg；右心功能通常能夠恢復(fù)正常，同時(shí)伴有三尖瓣反流顯著減少，右心室體積明顯縮小，瓣膜形態(tài)正?；?。但臨床(l237。nɡ)改善最突出的是：絕大多數(shù)患者的紐約心功能分級(jí)術(shù)前屬于Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，而術(shù)后可以提高至Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。,治療(zh236。o),即使能夠挽救患者的生命，PTE也是一項(xiàng)非常復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)極大的手術(shù)。加州大學(xué)的圣地亞哥醫(yī)學(xué)中心(UCSD)至今已開(kāi)展了超過(guò)1500例的PTE，死亡率已經(jīng)從1985～1989年間的16.7％下降至目前的6％～7％。x249。,第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。li225。 它的嚴(yán)重程度變化很大：大多數(shù)患者僅出現(xiàn)輕度低氧血癥，但也有少數(shù)(shǎosh249。 其治療主要有通氣支持療法(TV＜8ml／kg)保護(hù)肺組織和使用呼氣末正壓通氣(PEEP)。這種現(xiàn)象是PTE術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，若同時(shí)合并再灌注損傷，處理起來(lái)就尤其困難。,第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。li225。另外，早期血栓復(fù)發(fā)，動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)不理想以及合并遠(yuǎn)端肺血管病變均能增加死亡率。li225。li225。當(dāng)然也有研究嘗試過(guò)應(yīng)用一氧化氮進(jìn)行治療(zh236。o)，但療效不佳。li225。,第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。li225。 術(shù)中同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或瓣膜修補(bǔ)術(shù)等，盡管延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，卻對(duì)圍手術(shù)期生存率沒(méi)有顯著影響。有研究表明：PVR大于1136 dynes／(s,第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。li225。盡管CTEPH的內(nèi)科治療尚未得到深入研究，但也有幾項(xiàng)研究入選了CTEPH患者以評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓新型藥物的療效。 另外還證實(shí)：吸入性依洛前列環(huán)素能夠增加6分鐘步行距離，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和NYHA心功能分級(jí)；口服貝洛前列環(huán)素能夠提高CTEPH患者的勞動(dòng)負(fù)荷峰值和氧耗峰值,第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。li225。j236。cm5)的患者進(jìn)行了一項(xiàng)非隨機(jī)性的小型試驗(yàn)，旨在評(píng)價(jià)PTE術(shù)前靜脈應(yīng)用前列環(huán)素的療效。CTEPH繼發(fā)的動(dòng)脈病變和PAH的相似且患者內(nèi)皮素水平也升高，對(duì)不適合手術(shù)治療的CTEPH患者可考慮給予內(nèi)皮素受體拮抗劑如波生坦治療。,治療(zh236。o),曾有研究報(bào)道了對(duì)少數(shù)不適合手術(shù)治療的CTEPH患者行球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)。nx237。nx237。在平均隨訪36個(gè)月之后，患者的心功能分級(jí)改善，6分鐘步行距離從209米增加至497米。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，對(duì)不適合手術(shù)治療的CTEPH患者，或許可以考慮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)。,治療(zh236。o),少數(shù)患者的慢性血栓栓塞性疾病在PTE術(shù)后仍能復(fù)發(fā)(f249。 有些患者不得不進(jìn)行二次手術(shù)。 UCSD也曾有患者在FIE手術(shù)后，由于效果不理想而成功的施行了肺移植。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。guǎn)管腔未完全再通導(dǎo)致的后果。CTEPH的胸片X線表現(xiàn)包括肺動(dòng)脈增寬，胸骨后間隙被增大的右心充填，肺野血流減少以及代表肺梗死的楔樣實(shí)變影
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