cll診斷治療ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 03:23本頁(yè)面
【正文】 或 p53突變）患者同樣有效，因此是該類患者一線治療的首選。單藥治療 CLL的CR是 24%， OR是 83%， 明顯高于單用瘤可寧。 利妥昔單抗 ? 利妥昔單抗：美羅華是 CD20抗體，由于CLL的 CD20抗原弱表達(dá)以及血漿中存在游離的 CD20可以中和抗體，單用美羅華的療效并不優(yōu)于瘤可寧或者氟達(dá)拉賓，因此NCCN并不推薦美羅華單藥治療 CLL。 CLL治療 烷化劑 ? 苯丁酸氮芥：瘤可寧是傳統(tǒng)治療 CLL的一線藥物，雖然 CR率不足 3%，但是有效率達(dá) 45%~86%,療效確切，服用方便，副作用少，應(yīng)用安全等，目前仍然作為 NCCN2022指南中的一線方案，特別適用于不能耐受 F治療的老年人或有合并癥者。隨機(jī)對(duì)照研究表明苯達(dá)莫司汀的 CR率和 OR率分別為 29%和 68%，明顯高于苯丁酸氮芥的不足 1%和 39%。NCCN2022把該藥推薦為治療 CLL的一線用藥。 ? 環(huán)磷酰胺是瘤可寧的替代，主要用于不耐受瘤可寧的患者，療效相似。 造血干細(xì)胞移植 ? 造血干細(xì)胞移植是 CLL的一個(gè)選擇，對(duì)于一線治療未緩解或疾病進(jìn)展者 NCCN推薦清髓異基因移植移植，不推薦自體移植，用 FC等預(yù)處理方案進(jìn)行的非清髓移植的地位尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。 ? T細(xì)胞：數(shù)量增加， CD4/CD8 比例下降，功能改變。 ? 中性粒細(xì)胞：遷移和趨化功能異常，吞噬和殺滅能力下降。 ? 次要免疫缺陷：疾病進(jìn)展導(dǎo)致骨髓衰竭；治療毒性。 ? 注意： CLL病人接種活疫苗具有潛在危險(xiǎn)。 CLL的并發(fā)癥 ? 自身免疫性疾?。?CLL并發(fā)自身免疫性疾病發(fā)生率約占 10%~15%。 ? 自身免疫性溶血性貧血（ AIHA）：國(guó)外資料表明 CLL可能是 AIHA最常見(jiàn)的原因，有些病例發(fā)生在 CLL確診之前的低外周血細(xì)胞時(shí)期，應(yīng)當(dāng)特別注意。 ? CLL合并 AIHA的治療首選強(qiáng)的松或者強(qiáng)的松龍，無(wú)效或者效果差者可以選擇才 CsA或 MMF，美羅華也是選擇之一，難治者可選擇脾臟切除、脾栓塞或脾照射。美羅華具有良好療效。 CLL的治療進(jìn)展 1980–1990 烷化劑 1990–1997 嘌呤類似物 抗體治療 1997– 免疫化療 2022– 治愈 CLL治療的新藥 ? 正在臨床試驗(yàn)治療 CLL的藥物 ? Lumiliximab（人源化 CD23抗體） ? Ofatumumab(人源化 CD20抗體）對(duì) CLL低表達(dá) CD20的細(xì)胞療效好 ? Lenalidomide ? Flavopiridol (CDK抑制劑） ? SNS032 (CDK抑制劑） ? Oblimersen（ BCL2反義物） ? 達(dá)莎替尼：進(jìn)行 II期臨床試驗(yàn) ? Obatoclax (BH3擬似物） ? ABT263 (BH3擬似物） ? Enzastaurin ? BIIB021(HSP90抑制劑） 謝 謝
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