cll診斷治療ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 03:23本頁面
【正文】 5年 Bi J, et al. Cancer,1977,40:855 預(yù)后因素 細胞遺傳學(xué) 遺傳學(xué)改變 發(fā)生率 預(yù)后 生存期 del13q14 50 % 較好 133個月 +12 16 % 較好 114個月 del11q22 18% 中等 79個月 del17p13 7% 最差 32個月 新的預(yù)后指標 CD38表達 ： 與 CLL預(yù)后呈負相關(guān) ZAP70: 高表達者生存期明顯縮短 IgVH基因突變 ：有基因突變者存活期較長 p53突變：陽性者治療反應(yīng)差，生存期短 HLAG、微小殘留病灶（ MRD）等 CLL治療 ? 治療指征： CLL異質(zhì)性很大，有些不需要治療有些則需要積極治療。 – 符合臨床試驗標準 – 自身免疫性血細胞減少 – 反復(fù)感染 – 有癥狀 – 終末器官功能受損 – 血細胞減少癥 – 巨塊型病變 – 持續(xù)進展 – 患者有意愿 – 組織學(xué)轉(zhuǎn)化 2022NCCN推薦治療方案 2022NCCN推薦治療方案 ? 化療 單藥和聯(lián)合化療：以下治療以字母順序排列： ? 一線治療： ? 伴 17P突變的老年患者應(yīng)用阿倫單抗 ? 苯達莫司汀（ Bendamustin） ? 苯丁酸氮芥（ +強的松 +利妥昔單抗 2B） ? 環(huán)磷酰胺（ +長春新堿 +強的松 +利妥昔單抗） ? CHOP+利妥昔單抗對不能耐受氟達拉賓者。2022NCCN指南把這類藥物作為優(yōu)先一線治療，而且把噴托他丁聯(lián)合方案（ PCR）從 2022的二線方案改為一線方案。氟達拉賓有口服和靜脈制劑， 25mg/m2，每 28天連用 5天。 ? FCR（ FC+美羅華）聯(lián)合顯示了更好的治療效果， MD Anderson應(yīng)用FCR方案治療 224例初治 CLL， CR達 70%， nPR和 PR分別為 10%和15%， OR達 95%，這是目前報道的 CLL最佳的早期治療效果。 氟達拉濱可能存在的問題 ? 可能會增加機會性感染的發(fā)生率，尤其與強的松合用時，因此目前二者一般不聯(lián)合應(yīng)用。 ? 對有 17p（或 p53突變）者效果差。 ? 雖然嘌呤類似物已經(jīng)取得了令人鼓舞的短期療效和明顯延長的無進展生存率，但是目前尚無研究顯示可以延長患者的總體生存率，這可能與治療隨訪時間太短而 CLL本身生存期較長有關(guān)。 單克隆抗體治療 CLL ? 阿倫單抗（ Alemtuzumab):是 CD52 單克隆抗體，CD52表達于 B、 T、 NK細胞以及單核、巨噬細胞和嗜酸粒細胞。 ? 該藥被美國 FDA批準用于治療 CLL，目前一般用于氟達拉賓耐藥的二線治療，由于該藥對 17P（
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