暈厥的診斷及治療ppt課件-在線瀏覽
2025-07-12 23:47本頁面
【正文】 ? 血管迷走性暈厥（ Vasovagal syncope VVS）， 是最常見的暈厥，約占全部暈厥的%，它與神經(jīng)介導(dǎo)的、反射性的、短暫的低血壓與心動過緩有關(guān)，故又稱為神經(jīng)心臟性暈厥 血管迷走性暈厥的臨床特點(diǎn) ? ⑴ 暈厥發(fā)生于立位或坐位； ? ⑵ 發(fā)作前多有某種誘因； ? ⑶ 發(fā)作前有先兆癥狀 ， 出現(xiàn)于暈厥前數(shù)秒鐘 至幾分鐘； ? ⑷ 發(fā)作時(shí)意識喪失 （ 時(shí)間＜ 1分鐘 ） ， 伴有肢體軟癱 、 跌倒 ， 可伴有蒼白 、 出冷汗 ， 脈緩和血壓下降等迷走神經(jīng)過度緊張癥狀； ? ⑸ 多發(fā)生于體弱 ， 女性或長期消耗性疾病患者； ? ⑹ 發(fā)作間歇期無特異性癥狀和體征 。通常在中等度心動過速 ， 血壓升高后出現(xiàn)心動過緩及低血壓 ， 進(jìn)而暈厥 。 2血管迷走性暈厥的血管擴(kuò)張機(jī)制 ? 暈厥開始前血漿中去甲腎上腺素開始積聚，暈厥發(fā)生時(shí)去甲腎上腺素水平相對穩(wěn)定或下降，而腎上腺素水平明顯增加，腎上腺素作用于 β受體，而產(chǎn)生血管舒張作用，血管迷走性暈厥期間迷走神經(jīng)活動的顯著增加使乙酰膽堿的釋放亦顯著增加，乙酰膽堿對血管內(nèi)皮細(xì)胞合成 NO是一個(gè)強(qiáng)有力的刺激劑，其結(jié)果導(dǎo)致血管擴(kuò)張。 ? 臨床表現(xiàn)不典型者可進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)。 ? ③ 運(yùn)動誘發(fā)或與運(yùn)動相關(guān)的暈厥 ， TTT可作為評價(jià)的一部分 意見尚不一致的適應(yīng)證 ? ① 驚厥性暈厥與癲癇的區(qū)別 ? ② 反復(fù)出現(xiàn)不明原因跌倒 ， 特別是老年人 ? ③ 評價(jià)反復(fù)暈厥或眩暈 非適應(yīng)證 ? ① 單次暈厥發(fā)作 ， 不伴外傷史或非高危工作患者 ， 臨床上明顯支持血管迷走性暈厥診斷 ? ② 暈厥原因明確 ， 明確神經(jīng)介導(dǎo)是否參與也不會改變治療計(jì)劃 可能的適應(yīng)證 ? ① 反復(fù)發(fā)作的特發(fā)性眩暈 ? ② 反復(fù)發(fā)作的 TIA ? ③ 慢性疲勞綜合征 ? ④ 嬰兒猝死綜合征 禁忌證 ? ① 左室流出道嚴(yán)重阻塞的暈厥患者 ? ② 嚴(yán)重二尖瓣狹窄的暈厥患者 ? ③ 冠狀動脈近端嚴(yán)重狹窄的暈厥患者 ? ④ 嚴(yán)重腦血管狹窄的暈厥患者 直立傾斜試驗(yàn)的方法學(xué) 要 求 ? 實(shí)驗(yàn)室：安靜 ， 光線微暗 ， 溫度合適 ? 病人：空腹；試驗(yàn)前停用影響自主神經(jīng)的藥物5個(gè)半衰期；試驗(yàn)前建立靜脈補(bǔ)液通路 ， 滴速每小時(shí) 75ml。 ? 試驗(yàn)床：傾斜角度可自由調(diào)節(jié) ， 一般在60~80176。 試 驗(yàn) 步 驟 （ 1）基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn) ? 受試者先仰臥 10分鐘，如用動脈內(nèi)測壓，應(yīng)平臥 30分鐘，測量基礎(chǔ)血壓、心電圖，在連續(xù)心電圖、血壓監(jiān)測下，迅速將傾斜床轉(zhuǎn)至 70176。傾斜位下的血壓、心率變化，直至出現(xiàn)暈厥或時(shí)程達(dá)到 45分鐘，若出現(xiàn)暈厥或時(shí)程已達(dá) 45分鐘，則迅速恢復(fù)平臥位。 ， 至出現(xiàn)暈厥或持續(xù) 10分鐘無陽性反應(yīng) ， 停止滴藥 ， 放平傾斜床 ， 平臥休息 5分鐘 ， 開始第二個(gè)劑量 ， 一般為 3μg／ min， 重復(fù)上述步驟 ， 若仍無反應(yīng) ， 開始第三個(gè)劑量 ， 一般為 5μg／ min， 這是最大劑量 。 ? 暈厥前癥狀指明顯的頭暈 、 眩暈 、 惡心 、 大汗等 。 ? 明顯的
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