暈厥的診斷及治療ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 發(fā)作時(shí)有無先兆癥狀 ， 如惡心 、 面色蒼白 、出冷汗 有否服用影響自主神經(jīng)功能的藥物 有無心臟病史 體 格 檢 查 ? 1. 重點(diǎn)是心血管及神經(jīng)系統(tǒng) ? 、 直位血壓 ? ，當(dāng)懷疑頸動(dòng)脈竇綜合征時(shí)進(jìn)行。 直立傾斜試驗(yàn)的適應(yīng)證與禁忌證 意見一致的適應(yīng)證 ? ① 反復(fù)暈厥 ， 或單次暈厥 ， 但從事高危工作的患者 ? a. 無器質(zhì)性心臟病證據(jù) ? b. 存在器質(zhì)性心臟病 ， 但暈厥的其他原因業(yè) 已排除 ? ② 暈厥的原因 （ 如心臟停搏 ， 房室傳導(dǎo)阻滯 ） 已經(jīng)明確 ， 但需確定是否對(duì)神經(jīng)介導(dǎo)的低血壓 ， 心動(dòng)過緩易感 ， 以便調(diào)整治療計(jì)劃 。 （ 2） 藥物激發(fā) TTT ? 若基礎(chǔ) TTT未出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng) ， 則平臥休息 10分鐘后靜滴異丙腎上腺素 ， 滴速為 1μg／ min， 心率增快并穩(wěn)定后 ， 傾斜至 70176。無藥物激發(fā)時(shí)，傾斜 60~80176。 但是治療的效果則取決于暈厥的病因 。 但是 ， 只有關(guān)于 β阻斷劑 — 阿替洛爾的研究發(fā)現(xiàn) ， 在 1個(gè)月的隨訪中病人受益 。 ? 相對(duì)快速的心臟起搏對(duì)于難治性病例有一定價(jià)值，在 1997年春季北美起搏和電生理協(xié)會(huì) (NASPE)的科技年會(huì)上，北美血管迷走暈厥起搏研究 (NAVPS)中期分析結(jié)果對(duì)此提出了有力的證據(jù)（ A級(jí)）。導(dǎo)管射頻消融作為一種經(jīng)濟(jì)的治療手段可廣泛用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴暈厥的治療 (B級(jí) )。 Middlekauff等研究認(rèn)為左室功能不全的病人出現(xiàn)暈厥和沒有暈厥的 1年死亡率分別為 65%和 25%， 猝死率分別為 45%和 12%。 盡管尚存爭(zhēng)議 ，但對(duì)于有癥狀的患者 ， 心臟起搏器治療可能有廣泛的應(yīng)用前景 。 ? 目前大規(guī)模臨床試驗(yàn)還沒有得出有關(guān)暈厥治療的結(jié)論 。 ? 如果不存在器質(zhì)性疾病 ， 暈厥可能是神經(jīng)介導(dǎo)性 ， 在診斷策略中就應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行自主神經(jīng)功能檢查 (尤其是傾斜試驗(yàn) )。心肌缺血相關(guān)性暈厥應(yīng)予以藥物治療及血管重建；與可治療的外科疾病相關(guān)的暈厥 （ 如主動(dòng)脈狹窄 、 心包疾病 、 心房粘液瘤 、 先天性心臟疾病 ） 應(yīng)治療原發(fā)病 。至于左室功能衰竭的暈厥病人植入 ICD的療效有待于前瞻性研究的評(píng)估 。無論是竇房結(jié)功能不全還是房室傳導(dǎo)功能異常引起的緩慢性心律失常，起搏器治療是肯定的（ B級(jí)）。最近， midodrine引起人們極大興趣，該藥有明顯的收縮血管作用。 血管擴(kuò)張劑 （ fluorocortistone、salt tablets） 、 抗膽堿能藥物和 5羥色胺重吸收抑制劑也用于臨床治療 。 暈 厥 的 治 療 ? 準(zhǔn)確診斷病因?qū)W是防止預(yù)防暈厥再發(fā)生的關(guān)鍵 。 ⑷ TTT的重復(fù)性、敏感性和特異性 ? 同一天兩次 TTT的重復(fù)性為 67%~87%，間隔較長(zhǎng)時(shí)間 （ 數(shù)天 ~數(shù)周 ） 的重復(fù)性為65%~85%， 第一次 TTT（ ） 者 ， 第二次很少陽(yáng)性 ， 這對(duì)排除 VVS有用 。觀察 70176。 血管迷走性暈厥的診斷 ? 臨床表現(xiàn)典型 ， 有暈厥先兆 ， 無器質(zhì)性心臟病證據(jù)者不做直立傾斜試驗(yàn)也可建立血管迷走性暈厥的診斷 。 ? 部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥
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