《暈厥的診斷及治療》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 心包病變和心包填塞 （ 6） 肺栓塞 （ 7） 肺動脈高壓 （ 8） 法樂氏四聯(lián)癥 5. 腦血管 、 精神病及神經(jīng)病性暈厥 （ 1） 血管竊血綜合征 （ 2） 癲癇發(fā)作 （ 3） 驚嚇 （ 4） 癔病 （ 歇斯底里 ） 6． 類似暈厥的各種情況 （ 1） 過度換氣 （ 2） 低血糖 （ 3） 低血容量 （ 如阿狄森氏病 、 嗜鉻細(xì)胞瘤 ） （ 4） 低氧血癥 診 斷 一 、 病史 何種情況下發(fā)生 發(fā)作時體位 ， 如平臥位提示心原性 有無誘因 ， 如體位改變 ， 轉(zhuǎn)動頭部等 發(fā)作時有無先兆癥狀 ， 如惡心 、 面色蒼白 、出冷汗 有否服用影響自主神經(jīng)功能的藥物 有無心臟病史 體 格 檢 查 ? 1. 重點是心血管及神經(jīng)系統(tǒng) ? 、 直位血壓 ? ，當(dāng)懷疑頸動脈竇綜合征時進(jìn)行。 暈厥的診斷與治療 定 義 ? 暈厥 (syncope)是指各種病因?qū)е碌耐蝗?、短暫的意識喪失和身體失控，既而又自行恢復(fù)的一組臨床表現(xiàn)。 ? 發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復(fù)期。通常在中等度心動過速 ， 血壓升高后出現(xiàn)心動過緩及低血壓 ， 進(jìn)而暈厥 。 ? 臨床表現(xiàn)不典型者可進(jìn)行直立傾斜試驗。 ? 試驗床：傾斜角度可自由調(diào)節(jié) ， 一般在60~80176。傾斜位下的血壓、心率變化，直至出現(xiàn)暈厥或時程達(dá)到 45分鐘，若出現(xiàn)暈厥或時程已達(dá) 45分鐘，則迅速恢復(fù)平臥位。 ? 暈厥前癥狀指明顯的頭暈 、 眩暈 、 惡心 、 大汗等 。 ? 有暈厥史者 TTT陽性率為 32%~85%，不用藥物激發(fā)的 TTT陽性率較低，加用異丙腎上腺素等藥物后陽性率提高，但特異性有所下降，尤其是用較高劑量時。與傾斜 60176。 已有許多藥物和儀器可供選擇 。 ? 除頸動脈竇綜合征外 ， 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥綜合征的治療策略是盡可能避免誘發(fā)因素 （ 如咳嗽性暈厥病人盡量避免咳嗽 ） 。 然而 ， 目前關(guān)于這些藥物應(yīng)用的經(jīng)驗尚少 ， 已報道的關(guān)于阿替洛爾 、 cafedrine、 丙吡胺 、 東莨菪堿和 etilefrine的少數(shù)幾個小規(guī)模對照研究在方法學(xué)上均存在問題 。主要注意生理行為，如夜間睡覺抬高床頭、穿緊身衣褲對抗重力。另外逐漸增大運動量、延長體位直立的時間也有一定的益處。（ 2）傾斜試驗陽性之后 6個月內(nèi)至少發(fā)作過 1次暈厥，而且傾斜試驗過程中心動過緩必須超過事先規(guī)定的程度。關(guān)于陣發(fā)性室上性心動過速 (PSVT)引起的暈厥，尚無長期隨訪試驗觀察傳統(tǒng)抗心律失常藥物療效。 但對高危病人很難取得有效的預(yù)防 ， 因而射頻消融和 ICD植入更顯重要 。 ? 目前已有的回顧性研究結(jié)果支持早期植入ICD(B級 )。 結(jié)果表明 3年的總死亡率分別下降 38%、 26%、 30%。 對于一些不易治療的原發(fā)病 （ 如原發(fā)性肺動脈高壓 、 限制型心肌病 ） ，手術(shù)常無法改善基礎(chǔ)疾??；對于肥厚型心肌病(HOCM)， 手術(shù)能改變流出道的壓力梯度 ， 標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的效果也不確切 。 這些試驗還證實了暈厥的預(yù)后與是否存在器質(zhì)性心臟病和血管病有關(guān) 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查僅對少數(shù)患者有價值 。
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