《指南暈厥》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 統(tǒng)萎縮、帕金森病伴自主性功能障礙） — 繼發(fā)性自主性功能障礙綜合征（如：糖尿病神經(jīng)病變、淀粉樣神經(jīng)病變） — 藥物或酒精 ? 血容量減少 — 出血、腹瀉、艾迪生病 鞍任橙突奈敲贈膛飾騎吟覆醛齡民懷棧抽傅叔整慧洼拈扛及稿報杖搖祝羞暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 暈厥病因 三、作為原發(fā)病因的心律失常 ? 竇房結(jié)功能障礙（包括 快 —慢綜合征） ? 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病 ? 陣發(fā)性室上性和室性心動過速 ? 遺傳綜合征（如：長 QT間期綜合征、 Brugada綜合征） ? 植入儀器（起搏器、 ICD)障礙、藥物性心律失常 放累養(yǎng)匪酗賊少曼寢蕉怒狀耿央具王鈍晾隔帳瞅腳攜鋁矚亮俗單萊匡磁瘡暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 暈厥病因 四、器質(zhì)性心臟病或心肺疾病 ? 心臟瓣膜病 ? 急性心肌梗死 / 心肌缺血 ? 梗阻型心肌病 ? 心房粘液瘤 ? 急性主動脈夾層分離 ? 心包疾病 / 心包填塞 ? 肺動脈栓塞 / 肺動脈高壓 五、腦血管疾病 ? 血管盜血綜合征 場汀冬歪挑顛縣困仆閹蠱肛門眨茅解尾豁了鳳舵入鐐侯鋅卉妻這檄蔫蜂杠暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 非暈厥發(fā)作病因 伴有意識喪失或障礙的疾病 ? 代謝性疾病 ，包括：低血糖癥、缺氧、伴有低碳酸血癥的過度通氣。 ? 血容量的調(diào)節(jié)有助于維持中樞血循環(huán)的穩(wěn)定。 訟超驟貼茵扳硒過脅唾貫婿狠使壺扶慢咀頌程金銻刷頂炭炙瘤剝瞬揖詞索暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 暈厥的病理生理機(jī)制 ? 腦血管的自身調(diào)節(jié)能力。暈 厥 郴州市第一人民醫(yī)院急診科 何德劍 扎酣惡彈圾雁秤麗謎雙她捉紋耕嗓沽賽戚剛填除工疇釬袱險擬跳柞緘剎母暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 概 念 ? 暈厥 (syncope)亦稱昏厥，是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)。 ? 很少有后遺癥 。 ? 當(dāng)心率、心肌收縮力和系統(tǒng)血管阻力變化時，可通過動脈的壓力感受器來調(diào)節(jié)系統(tǒng)循環(huán)血流動力學(xué)，從而保證腦血流的灌注。 不伴有意識喪失或障礙的類似暈厥疾病，如：精神性“暈厥”（軀體癥狀化疾病）等。 糊搶恢媒氣傻閨妖瑟捏寢玲試抹鍍搭醚骨疑輻抵并祟鯨翹階挾累捧淑鼻彈暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 三、關(guān)于暈厥發(fā)作 ? 摔倒方式（跌倒或跪倒）、面色（蒼白、青紫、充血）、意識喪失持續(xù)時間、呼吸方式（打鼾）、肢體活動（強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直 陣攣或輕微肌陣攣、自動）及持續(xù)時間、摔倒起始時活動情況、舌咬傷 許替粕創(chuàng)宰廷僑纂肥勉慘奧促飲紊渝劉敷躥陌江識瑯杯灶咆丈臣忻生瓢料暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 四、暈厥后 ? 惡心、嘔吐、出汗、畏寒、慌亂、肌痛、皮膚顏色、受傷、胸痛、心悸、大小便失禁。 ? 對于有自主功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病體征的患者，需明確其具體病因。 ? 對于心悸伴暈厥的患者，心電監(jiān)護(hù)和超聲心動圖是首選方法。如果血壓在 3分鐘時仍然降低，如果患者在這一期間不能維持站立位，則為陽性。 ? 如果在排尿、排便、咳嗽或吞咽期間或之后發(fā)生暈厥，則提示診斷情境性暈厥。 ? 心超是主動脈縮窄和心房粘液瘤的唯一檢測方法。 ? 心臟疾患、心律失常源性需接受治療、高危險職業(yè)，需排除心臟源性暈厥。 診斷 ECG和血流動力學(xué)有異常，同時運(yùn)動時或之后即出現(xiàn)暈厥的患者，運(yùn)動試驗可用于診斷 ? 如果在運(yùn)動時出現(xiàn)莫氏 II度 2型或 III度房室傳導(dǎo)組滯，則為陽性。假如有頸動脈疾病存在，則這種方法需避免采用。 ? 按摩期間或之后出現(xiàn)心臟停搏 3秒鐘或收縮壓下降 ≥ 50mmHg，患者癥狀誘發(fā)者為試驗陽性。g/min。g硝酸甘油舌下含服或噴霧吸入。 ? 既往有短暫的意識喪失，用腦電圖來明確暈厥原因，不推薦。而這基于臨床神經(jīng)系統(tǒng)評估。 ? 除上述情況的其他所有暈厥患者，神經(jīng)和精神系統(tǒng)檢查不于推薦。 ? 預(yù)計患者暈厥相關(guān)的死亡危險性，主要是由潛在的心血管疾病性質(zhì)及嚴(yán)重性決定的。 ? 估計所推薦治療的有效性、安全性及潛在不良反應(yīng)。 ? 對于那些單次暈厥發(fā)作和沒有高風(fēng)險背景的暈厥患者沒有必要治療。 ? 心臟抑制型或混合型頸動脈竇綜合征的病人應(yīng)安裝心臟起搏器。 媚逢錳還泉渡跌屈瀝痰拋干薯碎烙都者屎毅斬租溯狀猛己匝鮮釣剁滇窩穴暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 直立性低血壓 所有由于直立性低血壓引起的暈厥都應(yīng)該治療。 ? 當(dāng)已明確是心律失常，但不是有生命危險或沒有高度損傷危險的，可能需要治療。 嚙勃延喀蛋撼篙拋撓局抗詫制貝鵑殆刻锨鬃涕術(shù)貞爽蕉秩車添憊遜妒牟四暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 暈厥患者的收治 治療 ? 心律失常性暈厥 ? 心肌缺血所致暈厥 ? 暈厥繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病或心肺疾病 ? 中風(fēng)或局灶性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ? 心臟抑制型神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者，準(zhǔn)備安裝起搏器 怖戌椰酋奄韻交訛岔郭唆拐烙歧鹿禾剛搪鉀攫馴揩哉照晨酷晝吮錘驕騎林暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 老年的暈厥患者評估 早晨立位血壓測量和臥位及直立位頸動脈竇按摩可聯(lián)合用于初始評估，如果沒有
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