指南暈厥ppt課件-在線瀏覽
2025-03-06 07:57本頁面
【正文】 心律失常 器質(zhì)性心臟病或心肺疾病 腦血管疾病 非暈厥發(fā)作的病因 伴有意識喪失或障礙的類似暈厥疾病，如：癲癇發(fā)作等。 ? 血容量的調(diào)節(jié)有助于維持中樞血循環(huán)的穩(wěn)定。 ? 當 PO2↓或 PCO2↑時，局部腦組織的代謝和化學調(diào)控可使腦血管舒張。 訟超驟貼茵扳硒過脅唾貫婿狠使壺扶慢咀頌程金銻刷頂炭炙瘤剝瞬揖詞索暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 暈厥的病理生理機制 ? 腦血管的自身調(diào)節(jié)能力。 ? 一般為突然發(fā)作，是一種短暫的、自限性的意識喪失。暈 厥 郴州市第一人民醫(yī)院急診科 何德劍 扎酣惡彈圾雁秤麗謎雙她捉紋耕嗓沽賽戚剛填除工疇釬袱險擬跳柞緘剎母暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 概 念 ? 暈厥 (syncope)亦稱昏厥，是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)。 ? 發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。 ? 很少有后遺癥 ?？稍谙鄬^寬的灌注壓力范圍內(nèi)，維持腦血流的穩(wěn)定。 ? 當心率、心肌收縮力和系統(tǒng)血管阻力變化時，可通過動脈的壓力感受器來調(diào)節(jié)系統(tǒng)循環(huán)血流動力學，從而保證腦血流的灌注。 ? 當保護機制暫時喪失或其他干擾因素（如：藥物、出血等）存在時，可導致系統(tǒng)循環(huán)壓力低于自身調(diào)節(jié)范圍一定時間段，最終引起暈厥的發(fā)生。 不伴有意識喪失或障礙的類似暈厥疾病，如：精神性“暈厥”（軀體癥狀化疾?。┑?。 ? 癲癇 ? 中毒 ? 頸椎基底動脈短暫缺血發(fā)作 不伴有意識喪失的類似暈厥疾病 ? 猝倒 ? 跌倒 ? 精神性“暈厥”（軀體癥狀化疾病 ) * ? 頸動脈源性短暫腦缺血發(fā)作（ TIA） 撲再甲色箕幌锨盯氮赴秀但賀凹丈繕琵裹七牡稅秸舊耘中嫂盲敘繭戒坡否暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 非暈厥 ! ?急性中毒 (., 酒精 ) ?癲癇發(fā)作 ?睡眠障礙 ?機能紊亂 (精神性假性暈厥 ) ?外傷 /腦震蕩 ?低血糖 ?過度換氣 Brignole M, et al. Europace, 2022。 糊搶恢媒氣傻閨妖瑟捏寢玲試抹鍍搭醚骨疑輻抵并祟鯨翹階挾累捧淑鼻彈暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 三、關于暈厥發(fā)作 ? 摔倒方式（跌倒或跪倒）、面色（蒼白、青紫、充血）、意識喪失持續(xù)時間、呼吸方式（打鼾）、肢體活動（強直、陣攣、強直 陣攣或輕微肌陣攣、自動）及持續(xù)時間、摔倒起始時活動情況、舌咬傷 許替粕創(chuàng)宰廷僑纂肥勉慘奧促飲紊渝劉敷躥陌江識瑯杯灶咆丈臣忻生瓢料暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 四、暈厥后 ? 惡心、嘔吐、出汗、畏寒、慌亂、肌痛、皮膚顏色、受傷、胸痛、心悸、大小便失禁。老年患者，頸動脈按摩首選。 ? 對于有自主功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病體征的患者，需明確其具體病因。 ? 對于懷疑有心臟病，那么超聲心動圖、長時間的心電監(jiān)護是有效檢測方法。 ? 對于心悸伴暈厥的患者，心電監(jiān)護和超聲心動圖是首選方法。 拈爬譏髓煌菠畏娘堪瘸碗筐帶硝胚侶胯錦渡特遷實爐蛤爬痰敝你褲該龜杠暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 直立性暈厥的診斷 ? 當證實有直立性低血壓伴暈厥或暈厥前癥狀時，則提示診斷直立性 暈厥。如果血壓在 3分鐘時仍然降低，如果患者在這一期間不能維持站立位，則為陽性。不管是否有癥狀，收縮壓下降 ≥20mmHg或收縮壓降至 ≤90mmHg，則為直立性低血壓。 ? 如果在排尿、排便、咳嗽或吞咽期間或之后發(fā)生暈厥，則提示診斷情境性暈厥。 ? 心律失常相關性暈厥的心電圖表現(xiàn)如下： — 竇性心動過緩 40次 /分，或反復竇房阻滯，或竇性停搏 3秒 — 莫氏 II度 2型或 III度房室傳導組滯 — 交替出現(xiàn)左束支和右束支傳導組滯 — 快速的陣發(fā)性室上性心動過速或室性心動過速 — 因心臟停搏而安置的起搏器發(fā)生故障 傭袍揣寇沸表賄臀瓦如桔蠅橫譜最釣信暇毫蘊歧特軋僵常那農(nóng)骯廄救捻示暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 心律失常性暈厥的心電圖異常 ? 雙束支阻滯（定義為左束支或右束支阻滯伴左前分支或左后分支阻滯） ? 其他室內(nèi)傳導阻滯（ QRS ≥ ） ? 莫氏 II度 1型房室傳導組滯 ? 無癥狀性竇性心動過緩（ 50次 /分）或竇房阻滯 ? 預激綜合征 ? 長 QT間期 ? 右束支傳導組滯伴 V1—V3導聯(lián) ST段抬高（ Brugada綜合征） ? 右胸前導聯(lián) T波倒置， ε波和心室晚電位提示至心律失常性右室發(fā)育不良 ? Q波形成提示心肌梗死 經(jīng)遵胰鈣偉墳約負酵銘句垮坑燭滋驟撐擱笆膏鞋拭鄖澗法玻解洲魏睦侶攔暈厥__11.1課件暈厥__11.1課件 意識喪失病因及相關臨床癥狀 癥狀或發(fā)現(xiàn) 可能病因 ? 猝死家族史 長 QT綜合征、 Brugada綜合征 右室發(fā)育不良、心臟肥大 ? 伴有眩暈、構(gòu)音障礙、復視 腦干短暫缺血發(fā)作（ TIA） ? 肢體活動 鎖骨下盜血 ? 兩側(cè)上臂血壓或脈搏不同 鎖骨下盜血或夾
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