iga腎病診斷及治療-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 型： 局灶硬化樣病變； ? Ⅲ 型： 局灶增殖性腎小球腎炎； ? Ⅳ 型： 彌漫增殖性腎小球腎炎； ? Ⅴ 型： 晚期慢性腎小球腎炎 。除 IgA 沉積外 ,多數(shù)病例可以伴有其他免疫球蛋白和補(bǔ)體成分的沉積 ,IgG和 IgM 分布與 IgA分布相類(lèi)似。 通常在感染數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)肉眼血尿 (可為新鮮血尿 ,也可為陳舊性 ) 。 大量蛋白尿型 ? 臨床突出表現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿 ,通常無(wú)肉眼血尿及高血壓病史。 ? B型 :有大量蛋白尿 ,但水腫不明顯 ,常常有夜尿增多現(xiàn)象 ,臨床俗稱(chēng) “ 干性腎病 ” 。 ? A型 :僅表現(xiàn)持續(xù)性鏡下血尿 ,無(wú)蛋白尿 ,亦無(wú)高血壓及腎功能不全等臨床表現(xiàn)。從腎小球系膜增生性病變至腎小球硬化不等 ,間質(zhì)病變輕重不一 ,往往與臨床表現(xiàn)難以聯(lián)系。腎組織學(xué)病理改變除系膜病變外 ,有明顯的血管袢壞死及間質(zhì)血管炎等病變 ,新月體可 30 %。 終末期 IgA 腎病型 (ESRD型 ) ? 除表現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿及高血壓外 ,還合并尿毒癥其他癥狀 ,血肌酐 5 mg/ dl(442μmol/ L ）以上。 反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型 ? 根除原因 :關(guān)鍵在于積極尋找及根除誘發(fā)血尿原因 ,如反復(fù)發(fā)作性扁桃體炎、膽囊炎、鼻竇炎、慢性腸炎等。 ? 雷公滕多甙片 :20 mg 3次 / d ,主要用于合并蛋白尿患者 ,一旦蛋白尿轉(zhuǎn)陰 ,即可停用。 ①雷公藤多甙片 20mg 3次 / d 。 大量蛋白尿型 A型 : ① 強(qiáng)的松 0. 8～ 1 mg/(kg ④大黃制劑 :新腎炎膠囊 20 mg 2次 / d 或腎炎寧 2片 3次 / d。 ② ACEI/ ARB。 血管炎型 一、首選 MMF治療。 6個(gè)月 。若體重 50 kg以下的者 ,MMF 的起始劑量為 g/ d。 二、適用于無(wú)條件使用 MMF治療者 ? MP沖擊 : g/ d ,靜滴 3天。 ? 合并應(yīng)用 ACEI/ ARB。 ? ② ARB/ ACEI(首選 ARB或雙通道排泄 ACEI ,血肌酐 3. 0 mg/ dl() 時(shí)慎用 ACEI ? ③ 大黃素制劑 (選擇其中一種 ) :新腎炎膠囊 20 mg 2次/ d 或新保腎片 2片 3次 / d 。 ? ⑦ 禁用激素。 ? 近年來(lái)一系列研究證實(shí)本病為 慢性進(jìn)行性疾病 ， 少數(shù)病人有相當(dāng)長(zhǎng)的緩解期 ， 大多數(shù)臨床病程為長(zhǎng)期緩慢進(jìn)展 ， 最終可導(dǎo)致終末期腎病 ， 是引起終末期腎衰的常見(jiàn)
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