icu病房的設(shè)計與管理-預(yù)覽頁
【正文】 發(fā)生 最早而且最嚴(yán)重 61 胃腸道粘膜 ? 復(fù)蘇后 ， 雖然血壓 、 脈率 、 尿量 ， 血流動力學(xué)等項(xiàng)指標(biāo)可能已恢復(fù)正常 ， 但胃腸道灌注可能仍然不足 ? 造成缺血 、 缺氧和胃腸粘膜屏障功能損傷 ? 在此基礎(chǔ)上 ， 胃腸道內(nèi)細(xì)菌及毒素可以透過腸壁進(jìn)入血液形成內(nèi)毒素血癥 ? 成為休克后多器官功能不全 (MODS)的重要始發(fā)誘因 62 胃腸道粘膜 直接原因： 腸系膜血管的血管緊張素 II受體的密度比其他部 位高，因此對血管加壓物質(zhì)敏感性高 腸粘膜細(xì)胞 富含黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)，在遭受缺血再灌流 后，極易產(chǎn)生自由基損傷 缺血和再灌注損傷 可導(dǎo)致胃腸道粘膜的糜爛、潰瘍、出血壞死和 細(xì)菌、毒素移位 63 胃腸粘膜二氧化碳張力監(jiān)測 64 胃腸粘膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 低灌注的損傷 (休克 ,缺氧 ,感染 ) 血流的重分布 胃腸粘膜的血供不成比例地減少 絨毛頂端的組織 pO2 降低 65 胃腸粘膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) ?缺血 ,缺氧 ,發(fā)生最早 ?恢復(fù)最晚 ?胃腸道對缺血 缺氧 最為敏感 66 胃腸粘膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 缺血 ,缺氧時 ? 20分內(nèi)淺表粘膜受損 ? 60分內(nèi)淺表粘膜破壞 ?8~12小時粘膜壁受損 67 胃腸粘膜張力測定的理論基礎(chǔ) ? CO2(組織內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的 ) =血液循環(huán) =排出體外 ? CO2保持動態(tài)穩(wěn)定 ? 當(dāng)平衡破壞 ,CO2 產(chǎn)生蓄積 68 監(jiān)測原理 Sample drawn from the balloon every 10 minutes Measurement with IR sensor Sampling line 69 胃腸道灌注不足 (組織氧合不足 )的發(fā)生率 ?心臟手術(shù) ~80% ?腹部外科手術(shù) ~70% ?一般的外科手術(shù) ~20% 70 產(chǎn)科性出血治療 液體復(fù)蘇 產(chǎn)科處理 71 72 治療中注意 完全復(fù)蘇 鼓勵治療方法 限制性補(bǔ)液 值得探討治療方法 延遲性補(bǔ)液 有爭議治療方法 腹腔液體復(fù)蘇 探討治療方法 73 理想液體 74 治療中注意 液體選擇 成分輸血 血管活性藥物使用 rFVIIa使用 75 治療中注意 第三產(chǎn)程積極處理 子宮收縮劑使用 手術(shù)處理 76 Application Areas SICU 創(chuàng)傷中心 產(chǎn)科 中心 內(nèi)科 ICU 綜合 ICU 評估療效 監(jiān)測組織灌注 77 小 結(jié) 78 血流動力學(xué)監(jiān)測 ?無可替代的 ICU管理手段 ?臨床管理思路清晰，判斷準(zhǔn)確 ?在 MODS之前建立有效的阻遏措施，避免發(fā)生 MODS 79 Email: 謝 謝
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