【正文】 凈度； ? ? 潔凈區(qū)細菌濃度； ? ? 潔凈區(qū)對外的靜壓差； ? ? 輔助潔凈用房的換氣次數(shù) ， 負壓病室的送風 、 排風 量 、 負壓值； ? ? 日常監(jiān)測報表 。 ?凈 化空調系統(tǒng)的檢查 、 維護 （ 專業(yè)技術人員負 責 、 ICU管 理人員督查 、 備案 ） 。 自然通風窗的鎖 栓應放置在病室外部 。這樣的氣 流組織形式，可以防止醫(yī)護人員因為處在感染源和排 風口之間而受到感染的可能。 外科手消毒 (surgical hand antisepsis) 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗 手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常 居菌的過程。 手衛(wèi)生管理 在下列情況下，醫(yī)務人員應洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位 移動到清潔部位時。 f） 處理藥物或配餐前 。 手衛(wèi)生管理 ? 洗手與衛(wèi)生手消毒設施： ? 設置流動水洗手設施 。對于空氣傳播的感染，如 開放性肺結核，應隔離于負壓病房。 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應 安置于單間病房內。 穿鞋套或更 換 ICU內專用鞋入 ICU。 6探 視者有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或 嬰、幼兒童，應避免進入 ICU探視 。 穿刺部位感染： 導管出口部位有 2cm的紅腫或硬結 ， 沒用伴血流感染 ， 沒有化 膿 。 靜脈導管相關血流感染的預防 ?病 原學： 引起 CRI的致病菌可能的來源： 皮膚插管部位（約 50%） 導管接頭（約 40%） 其他感染灶的血行播散 靜脈輸液的污染 感染率： 導管相關性血流感染占醫(yī)院獲得性菌血癥的 20－ 30 ％ ， 病死率可達 10％ － 20％ 。執(zhí)行最大的無菌屏障； ④、導管日常護理要保持高水平的無菌狀態(tài)， 皮膚消毒劑最好使用 2％的氯已定，它較 10％ 的碘伏和 75％乙醇能降低感染率，應讓消毒劑 停留于注射部位并待自然風干，不要在插管部 位使用溶劑例如：丙酮或乙醚或抗微生物軟 膏； 預 防 ⑤ 、導管在使用過程中保持系統(tǒng)密閉。 預防導管相關感染的套餐 手衛(wèi)生 無菌技術 最大的無菌屏障 循證醫(yī)學不推薦的預防措施 ? 不提倡常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培 養(yǎng) ， 除非懷疑有 CRBSI； ? 不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏； ? 不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防 CR BSI； 循證醫(yī)學不推薦的預防措施 ? 不推薦通過全身用抗菌藥物預防 CRBSI； ? 不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和 動脈導管； ? 不要為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道 式導管； ? 不要常規(guī)在中心靜脈導管內放置過濾器預防 CRBSI。 常見病原菌為： 革蘭陰性菌 （ 銅綠假單胞菌 、 腸桿菌屬 ） 金葡菌 厭氧菌 流感嗜血桿菌 、 肺炎鏈球菌 軍團菌 、 病毒 、 真菌等 。 ? ２ 、 帶菌氣溶膠吸入 ? 以多種呼吸道病毒 、 結核桿菌 、 軍團菌 、 曲霉菌等常見 ， 呼吸機 、 霧化器 、 氧氣濕化瓶水污染引起的 NP的危險不可低估 。 ） 可將胃內容物誤吸 降到最低限度； ? 、聲門下分泌物引流（ SSD）：使用氣囊上方帶側腔的氣管插 管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流；連續(xù)或間斷 地進行口咽部分泌物吸引，可避免插管病人的分泌物通過氣囊 造成慢性誤吸 。 VAP的預防 ? 減少口咽部 、 消化道內定植菌： ? ? 對存在 HAP高危因素的患者 ， 建議洗必泰漱口或口腔沖洗 ， 每 2～ 6小時一次 ? ? 、 預防應激性潰瘍藥物的選擇： ? 胃液 PH值和胃內細菌 、 VAP的發(fā)生率有 H2受體拮抗劑 （ 不降低胃液 PH值 ） 。 VAP的預防 ６ 、 預防性抗生素使用： 全身預防性應用抗生素：預防性胃腸外給予抗生素易導致細 菌產生耐用性而增加ＶＡＰ相關病死率， 現(xiàn)不主張采用。 VAP的預防 8 對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患 者，應進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務人 員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等； 9 有關預防措施對全體醫(yī)務人員包括護工定期進行教育 培訓 。 ? 上尿路感染包括輸尿管炎和腎盂腎炎 ， 主要為腎盂腎炎 ? 下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎 ， 主要為膀胱炎 。 單次短暫導管插入 1~5％ 開放留置導尿 4天以上 100％ 密閉式導尿 7天開始出現(xiàn)感染 ， 15天以上者感染率可 達 100％ . 病原學 ?醫(yī) 院內尿路感染的病原菌約 80％ 為革蘭陰性桿菌 ， 其 中 50％ 以上為大腸埃希菌 ， 其他為變形桿菌 、 銅綠假 單胞及克雷伯菌屬等 。 ?與 基礎疾病 、 大量廣譜抗生素 、 免疫抑制劑 、 插管和 留置導尿管的廣泛使用有關 。 ② 生殖道和外科手術感染經血引起泌 尿道感染。 感染途徑 感染途徑 ? ? 導尿時無菌操作不嚴格而污染導尿管或將尿道外 口周圍細菌種植于膀胱； ? ? 細菌沿著導尿管腔內上行于膀胱 ， 細菌主要來 自于集尿袋及收集系統(tǒng)；幾乎所有病人這種病原體沿 尿液引流系統(tǒng)逆行擴散至膀胱都是在 2448小時內完成 的 。 尿路感染標本收集方法 ? 方法 ① 清潔中段尿采集法；（晨尿 10ml） ②膀胱穿刺法；③腎盂尿采集法；④導尿法； 注意： 用導尿管采集標本時，應消毒導尿管外部，按無 菌操作方法用注射器穿刺導尿管吸取尿液，操作時應 防止混入消毒液，不能從收集袋 ⑤ 尿路感染也可在 無菌操作下取尿道膿液 或分泌物標本 。在插入尿管以及操 作尿管或引流袋后必須衛(wèi)生洗 手或用擦手劑手消毒。 ?妥 當 固定導尿管、防止滑動，使用一次性閉式引流 系統(tǒng)；保持引流通暢，無論病人處于何種體位，引流 管道的任何部分的位置不能高于膀胱水平； 預 防 ?? 保 持密閉引流系統(tǒng)，任何時候均不宜任意將引流管 道與導尿管脫離，若需分 離導尿管 引流管連接處前應 先進行消毒； 導尿管、引流管、集尿袋均應一次性使 用。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻 塞，可采用間