【正文】 慮經(jīng)肘部血管插入中心血管 導(dǎo)管（ PICC），鎖骨下靜脈穿刺優(yōu)于頸內(nèi)靜脈和股 靜脈穿刺； ⑧ 、對(duì)需長(zhǎng)期（ 30天）使用者， 使用經(jīng)遂道置管、 選擇抗菌藥物包裹的導(dǎo)管或材料中含有抗菌成份的 抗菌型導(dǎo)管，或盡可能選用特氟綸、聚亞安酯、硅 膠材質(zhì)制成的導(dǎo)管（硅膠導(dǎo)管、聚氯已烯導(dǎo)管、聚 已烯導(dǎo)管的感染率分別是 ％、 ％、 ％）； 預(yù) 防 ⑨ 、除非必須使用多孔導(dǎo)管，一般情況下選擇單 孔導(dǎo)管，常規(guī)使用抗凝劑沖洗中心靜脈導(dǎo)管； ⑩、可植入的中心靜脈導(dǎo)管在植入前要求病人洗 澡，并在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行植入手術(shù)。 靜脈插管系統(tǒng)微生物可能入侵的途徑 靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防 ?CRBSLs的 發(fā)病機(jī)制： 穿刺部位皮膚定植菌在穿刺時(shí)或穿刺后沿導(dǎo)管表面 侵入血液； 導(dǎo)管軸 （ 包括接頭及輸注物的污染等 ） ， 最常見(jiàn)的原因 可能是長(zhǎng)期血管插入裝置腔內(nèi)感染； 遠(yuǎn)處部位引起的血源性播散 。 導(dǎo)管相關(guān)性感染 臨床穿刺部位感染 （ 或隧道感染 ） ： 穿刺部位有觸痛或紅腫＞ 2cm的硬結(jié) ， 從插管位置沿著隧道式導(dǎo)管皮 下走行 ， 沒(méi)有伴隨血流感染 。 二 、 ICU醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程 ? 醫(yī)院感染管理制度 ? 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度 ? 消毒滅菌與隔離制度消毒藥械的管理制度 ? 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度 ? 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度 ? 手衛(wèi)生制度 ? 特殊感染與多重耐藥菌感染消毒隔離制度 ? 抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度 ? 工作人員進(jìn)出管理制度 ? 探視制度等 二 、 ICU醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程 ? 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程： ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ? 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 ? 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染 ? 切口感染 ? 其他 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè) ? ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)內(nèi)容： ? ICU患者醫(yī)院感染率 ? 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 ? 導(dǎo)尿管相關(guān)感染 ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ? 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)等 。 ?3探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。 醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正 、 負(fù)壓隔離室內(nèi)的 病人 。 對(duì)于 MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等多重耐 藥菌感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并 有醒目的標(biāo)識(shí)。 配備非手觸式水龍頭 ? 備清潔劑 ? 備干手物品或者設(shè)施 ? 備合格的速干手消毒劑 ? 手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置 ? 應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用 手衛(wèi)生管理 ?ICU洗 手設(shè)施的要求 人員管理 ? 醫(yī)務(wù)人員與患者比例 ： ? 醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為 :1以上 ， ? 護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為 :1以上 ， ? 以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員 ， ? 有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人 員 。 手衛(wèi)生管理 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法： a）取適量的速干手消毒劑于掌心。 b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血 液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 手衛(wèi)生管理 ? ICS ? C05 ? WS ? 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ? WS/T313— 2022 ? ? 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ? Standard for hand hygiene for healthcare workers ? In healthcare settings ? 20220401發(fā)布 20221201實(shí)施 ? 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布 手衛(wèi)生管理 手衛(wèi)生 (hand hygiene): 為洗手 、 衛(wèi)生手消毒和外科 手消毒的總稱(chēng) 。 所有門(mén)必須安裝閉門(mén)器 ， 除衛(wèi)生間門(mén) 外 ， 所有門(mén)應(yīng)設(shè)置門(mén)鎖 ， 通向病室外部的門(mén)應(yīng)有防止室內(nèi)病 員開(kāi)啟的措施 。 潔凈環(huán)境管理 ? 特殊感染 、 不明或新發(fā)現(xiàn)病原體 、 呼吸道傳播疾病患者的管理： ? ? 必須入住在具有正負(fù)壓轉(zhuǎn)換功能的病室內(nèi) ， 并使用負(fù)壓通風(fēng)系 統(tǒng)； ? ? 一間負(fù)壓病室僅能安排一個(gè)患者 、 無(wú)條件時(shí)可安排同類(lèi)患者 ， 限制患者到本病室外活動(dòng)； ? ? 啟用負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)時(shí)病室門(mén)應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài) ， 緩沖間兩側(cè)的門(mén) 不得同時(shí)開(kāi)啟并減少出入頻率； ? ? 患者離開(kāi)病室后負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn) 15分鐘后再進(jìn)行消毒 、 清潔工作； ?? 患者離開(kāi)病室后立即更換高效過(guò)濾器 、 回風(fēng)口過(guò)濾器 、 排風(fēng)機(jī) 組中的中 、 高效過(guò)濾器 ， 消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面； 負(fù)壓病房 ? 負(fù)壓病房應(yīng)由緩沖間 、 病室和衛(wèi)生間組成 。 ?年 檢結(jié)果評(píng)定：日常監(jiān)測(cè)報(bào)表不合格或 ? － ? 項(xiàng)中一 項(xiàng)經(jīng)補(bǔ)測(cè)仍不合格的潔凈 ICU應(yīng) 停止使用 。 ? 人 、 物潔污流線明確 ， 不得交叉 、 逆行 。 ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵，不積塵，耐腐 蝕，防潮防霉，防靜電，容易清潔和符合防火要求的 總原則。每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制。重癥加強(qiáng)治療病房醫(yī)院感染 的預(yù)防與控制 福建醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 陳麗芬 ICU患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 ? 基礎(chǔ)疾病 ? 免疫力低下 ? 大量使用廣譜抗菌素 ? 侵入性操作 ? 環(huán)境 ? 其他 ICU醫(yī)院感染的結(jié)構(gòu)性影響因素及管理措施 ICU布局 ICU應(yīng)該有特殊的地理位置 ICU開(kāi)放式病床每床的占地面積 、 床單位的設(shè)置 ICU的基本輔助用房 ICU 各區(qū)域劃分 ICU醫(yī)院感染的結(jié)構(gòu)性影響因素及管理措施 普通環(huán)境管理 ?ICU應(yīng) 具備良好的通風(fēng)，采光條件，能獨(dú)立控制室 內(nèi)的溫度和濕度 。 5)℃ 左右。設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿(mǎn)足提供醫(yī)護(hù)人 員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。 ? 各區(qū)分區(qū)明確 、 標(biāo)識(shí)清楚 ， 不同區(qū)域間設(shè)置緩 沖區(qū) ， 并有屏障 ， 各區(qū)域的門(mén)應(yīng)保持關(guān)閉狀 態(tài) ， 不得同時(shí)打開(kāi)出入門(mén) 。 潔凈環(huán)境管理 ? 潔凈系統(tǒng)每年年檢一次 ， 內(nèi)容為： ? ? 潔凈區(qū)工作截面風(fēng)速； ? ? 潔凈區(qū)的潔