暈厥的診斷與治療ppt課件-在線瀏覽
2025-07-12 23:47本頁面
【正文】 在保持傾斜位的同時(shí)，使用異丙腎上腺素或硝酸甘油激發(fā)。（ 20分鐘） ? ①異丙腎上腺素，靜脈輸注， 1～ 3ug/min，直至心率較基線增加 25％； ? ②硝酸甘油， 400ug，舌下噴。伴有血壓下降。 ? 混合型：心率下降，但心室率仍在 40次 /分以上，或者心室率低于 40次 /分時(shí)間不足 10秒，可以伴有或不伴有長達(dá)3秒的心臟停搏。 ?。?！ ? 無器質(zhì)性心臟病的暈厥病人，直立傾斜試驗(yàn)陽性，血管迷走性暈厥即可診斷。 ? 對(duì)于僅僅出現(xiàn)心率血壓的變化但未誘發(fā)暈厥的試驗(yàn)結(jié)果，其意義尚不清楚。 ? 輕壓頸動(dòng)脈竇，壓力持續(xù)在 5秒至 10秒之間。頸動(dòng)脈雜音禁忌按壓。頸動(dòng)脈竇過敏定義為出現(xiàn)大于 3秒的竇性停搏或者收縮壓下降超過 50mmHg，同樣可以進(jìn)行與HUTT類似的分型。因此，有時(shí)情境性暈厥可以參照 CSM或 TTT結(jié)果進(jìn)行治療。高危人群尤指那些暈厥導(dǎo)致多次外傷，或者由于職業(yè)的特殊性暈厥一旦發(fā)作可能會(huì)對(duì)自身或公共安全造成威脅的病人。 血管迷走性暈厥的治療 ? 教育 ? 認(rèn)識(shí)血管迷走性暈厥 ? 避免可能的觸發(fā)因素 ? 有無前驅(qū)癥狀？暈厥預(yù)感時(shí)，躺下或蹲下 ? 行為治療 ? 增加血容量（高鹽，多飲水） ? 鍛煉身體 ? 傾斜訓(xùn)練 ? 肢體等容收縮 血管迷走性暈厥的治療 ? 藥物治療 ? 目前美國食品和藥品管理局還沒有批準(zhǔn)任何一個(gè)藥物用于治療 VVS。受體阻滯劑：阻斷左室機(jī)械感受器，降低血液中的腎上腺素水平。 α1受體興奮劑，主要用作體位性低血壓的治療，也有用作 VVS治療的報(bào)導(dǎo)。 血管迷走性暈厥的治療 ? 心臟起搏治療 ? VVS的起搏治療，是現(xiàn)代心臟起搏治療領(lǐng)域的新進(jìn)展 ? 心臟抑制型 VVS， 起搏治療可能明顯延長從癥狀出現(xiàn)到暈厥的時(shí)間，有時(shí)甚至能完全預(yù)防意識(shí)喪失的發(fā)生 ? 對(duì)于暈厥前沒有前驅(qū)癥狀的病人，心臟起搏器可能使血壓下降減慢，從而讓患者感覺到暈厥征兆，在意識(shí)喪失前能采取一些保護(hù)措施 血管迷走性暈厥的治療 ? 心臟起搏治療 ? 很多臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示了起搏治療的有效性，是心臟抑制型 VVS治療的 IIa類適應(yīng)證 。 K ap pa 70 0 D r op D et ect i on M et h od : D r op R at e 60 , D r op S i z e 204050607080901001100. 0 0. 5 1. 0 1. 5 2. 0 2. 5 3. 0T i m e ( m i n )Ventricular Rate (bpm)D r op R at eP ea k R at e = s l ow er of t h e 2 f ast est c on s ecu t i v e be at s = 90 bp m2 c on s
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