暈厥的診斷思路ppt課件-在線瀏覽
2025-03-02 10:27本頁面
【正文】 異常），猝倒綜合征，短暫性腦缺血發(fā)作等 暈厥 非暈厥 非暈厥 ! ?急性中毒 (., 酒精 ) ?癲癇發(fā)作 ?睡眠障礙 ?機能紊亂 (精神性假性暈厥 ) ?外傷 /腦震蕩 ?低血糖 ?過度換氣 Brignole M, et al. Europace, 2022。 ? 占老年人跌倒原因的１ 0％ ? 占嚴重傷害的 6%，如骨折、機動車事故 ? 占輕微傷害的２ 9％，如撕裂傷、擦傷 ? 用于暈厥的診斷和治療的費用昂貴 ? 將近 50％ 未能明確診斷，不能給予有效治療 麻煩、費錢 ! 暈厥嚴重影響病人生活質(zhì)量 不安 /憂慮 嚴重影響 日常生活 限制駕駛 影響就業(yè) Clin Epidemiol, 1991. Gen Int Med, 1994. 暈厥的危險性 確認心源性暈厥的重要性在于其危險性增加，而多數(shù)的心律失常及心臟病皆可有效治療 暈厥的預(yù)后 ? 預(yù)后不佳 器質(zhì)性心臟病 ? 預(yù)后良好 45歲，健康， ECG正常 神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥 體位性低血壓 不明原因暈厥 內(nèi)容 ? 暈厥的概念、病因及分類 ? 暈厥的危害及預(yù)后 ? 暈厥的診斷思路 心臟科醫(yī)生 神經(jīng)科醫(yī)生 暈厥癥狀 真暈厥 診斷明確 病史 + 體檢 + 心電圖 除外診斷 治療 診斷不明確 詳細病史、家族史 查體 心臟病診斷程序 暈厥診斷程序 ? 暈厥的初始評估 病史 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 ? 無心臟病史 ? 暈厥的病史長 ? 在令人不快的光，聲，氣味和疼痛后發(fā)生 ? 長時間站立或擁擠，熱的地方 ? 暈厥伴惡心、嘔吐 ? 進餐時或餐后消化時 ? 轉(zhuǎn)頭時，頸動脈竇受壓（腫瘤，剃須，衣領(lǐng)緊） ? 勞累后 提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn) 體位性低血壓引起暈厥 患者站立 3分鐘內(nèi)，收縮壓下降 20 mm Hg和 /或舒張壓下降 10 mm Hg可以診斷。6:467537. 暈厥的檢查 : 神經(jīng)科檢查 ?并非診斷暈厥推薦的檢查 ?有助于診斷癲癇 腦電圖 一些仍在使用的不當檢查 ECG 血生化 胸部 X線 Holter/Ecg 檢測 CT/MRI 掃描 超聲心動圖 頸動脈竇按摩 EEG 頸動脈超聲多普勒 Tilt 檢查 腹部檢查 EP 研究 冠造 運動試驗 總共 680名患者 7% 6% 95% 77% 13% 13% 18% 22% 20% 11% 27% 2% 1% 1% ESC 指南認為有用 ESC指南認為無用 暈厥的評估 心源性暈厥的高危因素 電生理檢查 竇房結(jié)功能 房室傳導(dǎo) 誘發(fā)室上性心律失常 誘發(fā)室性心律失常 暈厥的評估 (cont) 心源性暈厥的高危因素 電生理檢查 考慮應(yīng)用事件記錄器 診斷未明 目前的建議 ? 12導(dǎo) ECG應(yīng)常規(guī)完成 ?入院監(jiān)護：具有器質(zhì)性心臟病或懷疑惡性心律失常 ? Holter：頻繁暈厥或先兆暈厥，具有致暈厥的心律失常心電圖特征或臨床表現(xiàn) (I)。(S8T)aIIUO2lFYv)%(GTG57+fUYJhl1soiaB+2sibVD sgqWkZc*%BRrIIamp。 nX3ZvvM
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