不明原因的暈厥：直立傾斜試驗(yàn)的診斷價(jià)值-在線瀏覽
2025-03-07 18:26本頁面
【正文】 ?檢查時(shí)盡量避免下肢活動使血液最大程度淤滯于下肢； 傾斜角度和持續(xù)時(shí)間： ?傾斜角度和持續(xù)時(shí)間是決定直立傾斜試驗(yàn)有效性最重要的二個(gè)因素。 可以產(chǎn)生足夠的體位性壓力并不增加假陽性率或陰性結(jié)果。 ，持續(xù)時(shí)間為3045min最佳，時(shí)間過長則會由于患者不耐受而增加假陽性率。硝酸甘油舌下含服可使試驗(yàn)敏感性提高至 51%～ 81%，而特異性為 85%～94% 3 其他激發(fā)藥物 ：內(nèi)源性核苷酸、滕喜龍和氯丙咪嗪也可用于加快直立傾斜試驗(yàn)的進(jìn)行，但在廣泛使用前還需進(jìn)一步的評估和驗(yàn)證 患者在基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)中未能誘發(fā)血管迷走神經(jīng)性暈厥可行藥物激發(fā)試驗(yàn)。 ?兒童和老年患者的適應(yīng)癥、禁忌癥和方法相同，但兒童注射異丙腎上腺素劑量不應(yīng)超過 ?老齡患者注射異丙腎上腺素應(yīng)注意其患有的其他疾病和異丙腎上腺素的副作用。 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中患者出現(xiàn) 暈厥或頭暈、惡心、黑朦等先兆 , 同時(shí)伴有下列表現(xiàn)之一者為陽性反應(yīng) : (1)收縮壓下降至 kPa(80mmHg)和舒張壓下降至(50mmHg)或平均動脈壓下降 25%以上 。 (3)竇性靜止 ≥3 s。 有的患者即使未到此標(biāo)準(zhǔn) ,已出現(xiàn)暈厥或接近暈厥癥狀仍判斷為陽性 ,僅有血壓或 /和心率下降 ,而無暈厥不能判斷陽性結(jié)果 。 傾斜角試驗(yàn)的特異性可達(dá) 90%, 敏感性在 3285%，中位數(shù)接近于上線。 = + 暈 厥 冠 心 病 結(jié)果的可重復(fù)性 ?存在一定的矛盾 ?長期（ 1天到 4年）可重復(fù)性為 6285%，但有一例以 1天為周期的試驗(yàn)顯示其可重復(fù)性僅為 35%。 血管迷走神經(jīng)性暈厥的分類 分型 分類 1型：混合型 暈厥時(shí)心室率 ≥ 40bpm，或心率 40bpm的時(shí)間 10s，伴或不伴 3s的心臟停搏。 2A型：心臟抑制型 暈厥時(shí)心室率 40bpm并持續(xù) 10s以上，或 3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降。在心率快速減慢的同時(shí)或之后出現(xiàn)血壓下降，收縮壓 80mmHg。血壓下降促進(jìn)暈厥的發(fā)生。特例 2— 心率過度增快：頸動脈竇過敏時(shí)在直立體位起始時(shí)以及暈厥前的整個(gè)過程心率異常增快（ 130bpm）。 應(yīng)用直立傾斜試驗(yàn)配合其他檢查 對不明原因暈厥的進(jìn)一步診斷 傾斜試驗(yàn)時(shí)暈厥 血壓心率正常 腦電圖 正常 腦血流圖正常 極特殊的表現(xiàn) 突然地、夸 張的暈厥 恢復(fù)時(shí)間延長 恢復(fù)后定向力障礙 + + = 精神性暈厥 應(yīng)用直立傾斜試驗(yàn)配合其他檢查 對不明原因暈厥的進(jìn)一步診斷 低碳酸刺激腦動脈血管收縮導(dǎo)致 過度通氣性暈厥 傾斜試驗(yàn)時(shí)暈厥 + 血?dú)夥治鍪? 低碳酸血癥 堿中毒 或呼氣末二氧化碳分壓下降 = 應(yīng)用直立傾斜試驗(yàn)配合其他檢查 對不明原因暈厥的進(jìn)一步診斷 體位性心動過速 傾斜試驗(yàn)時(shí)暈厥 + 頭暈、疲勞、不耐受運(yùn)動及先兆暈厥等癥狀 血壓未明顯下降 10分鐘內(nèi)心率增加 ≥30次/min或心率最大值超過 120次 /min +
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