暈厥診斷與治療專家共識-在線瀏覽
2024-10-12 19:28本頁面
【正文】 病史，體格檢查，臥位和立位血壓，標(biāo)準(zhǔn) E C G 初步評估 ? 仔細(xì)詢問病史，體格檢查（包括直立位血壓測量）和標(biāo)準(zhǔn) ECG ? 明確 (1)是否是暈厥造成的意識喪失； (2)是否存在心臟??； (3)病史中有無重要的有助于診斷的臨床特征。 2． 條件性暈厥：在排尿 、 排便 、 咳嗽或吞咽期間或緊跟其后發(fā)生的暈厥 。建議平臥 5分鐘后站立 ， 隨后每分鐘測量一次直立位血壓 ， 測量 3分鐘 。 如果患者在此間不能耐受站立 ， 應(yīng)該記錄直立體位的最低收縮壓 。 4． 心臟缺血：無論發(fā)生機(jī)制如何 ， 有癥狀并伴有急性缺血 （ 有或無心肌梗死 ） 的 ECG證據(jù) ， 則診斷與暈厥有關(guān)的心肌缺血 。 l 莫氏 II度 II型或 III度房室阻滯 。 2． 懷疑為心臟病的患者應(yīng)首先做 超聲心動圖 、 心電監(jiān)測 ， 如果仍未做出診斷可以做電生理檢查 。 4． 對于胸痛的患者提示意識喪失前后有心肌缺血 ， 應(yīng)首先檢查運動試驗 、 超聲心動圖和心電監(jiān)測 。 適應(yīng)證 (2) 6． 對于在 轉(zhuǎn)頭時誘發(fā)暈厥的患者推薦首先進(jìn)行頸動脈竇按摩 。 8． 有自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的患者應(yīng)作出相應(yīng)診斷 。 10． 所有檢查后暈厥原因仍不明確的患者 ， 如果 ECG或臨床表現(xiàn)提示心律失常性暈厥；或者反復(fù)暈厥發(fā)作引起摔傷 ， 應(yīng)植入式心電事件記錄儀 。 2． 如果 ECG或臨床表現(xiàn)提示為心律失常性暈厥；或者頻繁發(fā)作的暈厥或暈厥先兆 ， 行 Holter監(jiān)測 。 基于心電監(jiān)測的 診斷 I級： 1. ECG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)暈厥與心電異常 （ 緩慢或快速心律失常 ）相關(guān) ， 即可做出診斷 。 3. 未發(fā)現(xiàn)相關(guān)心電改變時推薦進(jìn)行其他檢查 ,以下情況除外： 清醒狀態(tài)下心室停搏 3秒 清醒狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)莫氏 II型或 III度房室阻滯 快速陣發(fā)性室性心動過速 II級： 先兆暈厥不能 確診 暈厥 ， 因此 ， 不能依據(jù)先兆暈厥進(jìn)行治療 電生理檢查 適應(yīng)證 I級： 有創(chuàng)電生理檢查適用于初步評估考慮為心律失常性暈厥的患者（ ECG 異常和 /或器質(zhì)性心臟病或暈厥時伴有心悸或有猝死家族史）。 2． 高危職業(yè)必須除外心源性暈厥的患者。 電生理檢查的診斷價值 I級： 1． ECG正常不能完全排除心律失常性暈厥；當(dāng)懷疑心律失常時推薦作進(jìn)一步檢查（如植入式心電事件記錄儀）。 3．下列情況，電生理檢查具有診斷價值無須其他檢查： 1）竇性心動過緩和 CSNRT顯著延長。 3）誘發(fā)持續(xù)性單形性室性心動過速。 II級： 1． HV間期 70 ms但 100 ms 2． Brugada綜合征、 致心律失常性 右室發(fā)育不良和心臟驟停幸存者誘發(fā)出多形性室性心動過速或室顫 III類： 在缺血性或擴(kuò)張型心肌病患者誘發(fā)出多形性室性心動過速或心室顫動的預(yù)測價值低 超聲心動圖 超聲心動圖適應(yīng)證 I級 當(dāng)懷疑暈厥由心臟病引起時應(yīng)檢查超聲心動圖 。 傾斜試驗 傾斜試驗推薦方法 (1)傾斜試驗前無輸液者臥位至少 5分鐘 ， 有輸液者至少 20分鐘； (2)傾斜角度 600~700； (3)被動傾斜時間 20~45分鐘； (4)如果基礎(chǔ)傾斜試驗陰性時 ， 靜脈應(yīng)用 異丙腎上腺素或舌下應(yīng)用硝酸甘油作為激發(fā)藥物 。 傾斜試驗陽性反應(yīng)的分類 1型 混合型 暈厥時心率減慢但心室率不低于 40bpm或低于 40bpm的時間短于 10秒伴有或不伴有時間短于 3秒的心臟停搏 ， 心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降 。 心率減慢 ， 心室率低于
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