暈厥診斷與治療專家共識(完整版)
【正文】 生會診 心臟檢查 神經(jīng)介導(dǎo)檢查 神經(jīng)介導(dǎo)檢查 無須進(jìn)一 步 檢查 + — + — + — 再評估 再評估 治 療 治療 治療 治療 病史，體格檢查，臥位和立位血壓，標(biāo)準(zhǔn) E C G 初步評估 ? 仔細(xì)詢問病史，體格檢查（包括直立位血壓測量）和標(biāo)準(zhǔn) ECG ? 明確 (1)是否是暈厥造成的意識喪失； (2)是否存在心臟?。?(3)病史中有無重要的有助于診斷的臨床特征。 植入設(shè)備（起搏器、 ICD）功能障礙 – 繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征（如糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變）。 ? 暈厥的評估策略在中國醫(yī)生和醫(yī)院之間有很大差別，需要對暈厥的評估進(jìn)行規(guī)范。 條件性暈厥 – 急性出血 – 咳嗽、打噴嚏 – 胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛） – 排尿（排尿后） – 運(yùn)動后 – 餐后 – 其他（如銅管樂器吹奏、舉重） 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患 心房粘液瘤 如果在 3分鐘時血壓仍然降低 ， 測量可持續(xù)更長時間 。 3． 對于伴有心悸的患者推薦首先做 超聲心動圖檢查 。 心電監(jiān)測（無創(chuàng)和有創(chuàng)心電監(jiān)測） 適應(yīng)證 （ I級）： 1． 如果患者有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病并且具有高度威脅生命的心律失常的危險 ， 應(yīng)住院監(jiān)測 （ 床旁或遙測 ） 以明確診斷 。 III級： 不適于 ECG 正常、無心臟病、無心悸的患者。超聲心動圖結(jié)果有助于心臟病危險分層 超聲心動圖的診斷價值 超聲心動圖僅能對嚴(yán)重 主動脈瓣狹窄和心房黏液瘤引起的暈厥 作出明確診斷。 3型 血管減壓型 。 II級： 除誘發(fā)暈厥外傾斜試驗異常反應(yīng)的其他臨床意義尚不清楚 。 應(yīng)取仰臥位和直立位兩個體位按摩 。 ? 起搏治療心臟抑制型和混合型頸動脈竇綜合征。 體位性低血壓 (1)鼓勵患者長期多進(jìn)食鹽和水每天 2~量 。 緩慢心律失常性暈厥起搏器治療推薦意見 ? Ⅰ 類 ? 竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致暈厥 ? 竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致有癥狀的心動過緩 ,雖無暈厥但必須使用引起或加重心動過緩的藥物 (證據(jù)級別 :C) ? Ⅱ ~Ⅲ 度房室阻滯導(dǎo)致暈厥 (證據(jù)級別 : B、 C) ? Ⅱ ~Ⅲ 度房室阻滯雖無暈厥但必須使用引起或加重心動過緩的藥物 (證據(jù)級別 :C) ? Ⅱ a 類 ? (1) 不能證明暈厥系由于房室阻滯 ,但排除了其它原因 ,特別是室性心動過速 (簡稱室速 ),。 l 由暫時或可逆性因素引起的心室快速性心律失常性暈厥 (如急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂、藥物或腫瘤 ) ,認(rèn)為糾正這些因素是切實可行的 ,并且可能從本質(zhì)上減少心律失常復(fù)發(fā)的危險 (證據(jù)級別 :B)。 兒童暈厥 推薦意見 I 級 1． 暈厥在兒童常見 ， 大多數(shù)為反射性暈厥 ， 預(yù)后良好 ，僅有少數(shù)有生命危險 2． 主要依據(jù)病史和常規(guī) ECG鑒別良性與較嚴(yán)重的暈厥 3． 兒童反射性暈厥的治療包括健康教育 、 改良生活習(xí)慣 、增加鹽和液體入量 。 l 終未期疾病 ,預(yù)期壽命小于 6 個月 (證據(jù)級別 :C)。 (證據(jù)級別 :C) ? (3
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