暈厥診斷與治療專家共識(shí)-資料下載頁
【導(dǎo)讀】我國(guó)未曾出臺(tái)過暈厥指南或其他指導(dǎo)性文件。暈厥的評(píng)估策略在中國(guó)醫(yī)生和醫(yī)院之間有很大差別，需要對(duì)暈厥的評(píng)估進(jìn)行規(guī)范。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工。2020年歐洲心臟病學(xué)會(huì)修訂的暈厥診斷和治。2020年美國(guó)AHA/ACCF暈厥評(píng)估的科學(xué)陳述。ACC/AHA/NASPE2020年發(fā)布的心臟起搏器?？剐穆墒СＱb置應(yīng)用指南等相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)。根據(jù)中國(guó)臨床暈厥的診斷治療現(xiàn)狀。樣變性神經(jīng)病變）。吹奏或長(zhǎng)時(shí)間站立導(dǎo)致典型的前驅(qū)癥狀。3．直立性低血壓性暈厥：證實(shí)直立性低血壓與暈厥或先兆暈厥有關(guān)。首先檢查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖和心電監(jiān)測(cè)。9．暈厥頻繁反復(fù)發(fā)作伴有軀體其它部位不適的患者，通過初步評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者有緊張、焦慮和其他精神疾病，引起摔傷，應(yīng)植入式心電事件記錄儀。頻繁發(fā)作的暈厥或暈厥先兆，行Holter監(jiān)測(cè)。1．評(píng)估已明確為暈厥原因的心律失常的性質(zhì)。不適于ECG正常、無心臟病、無心悸的患者。2．僅依靠臨床表現(xiàn)和異常ECG不能確診暈厥的病因。1）竇性心動(dòng)過緩和CSNRT顯著延長(zhǎng)。
【正文】 ~Ⅲ 度房室阻滯雖無暈厥但必須使用引起或加重心動(dòng)過緩的藥物 (證據(jù)級(jí)別 :C) ? Ⅱ a 類 ? (1) 不能證明暈厥系由于房室阻滯 ,但排除了其它原因 ,特別是室性心動(dòng)過速 (簡(jiǎn)稱室速 ),。 (證據(jù)級(jí)別 :B) ? (2) 無法解釋原因的暈厥 ,存在竇房結(jié)功能異?；螂娚頇z查誘發(fā)者 。 (證據(jù)級(jí)別 :C) ? (3) 長(zhǎng) QT 綜合征伴有 2∶ 1房室阻滯或 Ⅲ 房室阻滯 。 (證據(jù)級(jí)別 : B) 心動(dòng)過速 ICD治療推薦意見 ? I 級(jí) ?l 記錄到暈厥的原因是 VT或 VF，而且病因無法去除(如不能停用的藥物 ) (證據(jù)級(jí)別 A) ?l 藥物治療無效、不能耐受或不愿意接受藥物治療 ,電生理檢查能誘發(fā)血液動(dòng)力學(xué)明顯異常的室速或室顫 ,且與臨床不明顯原因的暈厥有關(guān)。無其他引起暈厥的疾病 (證據(jù)級(jí)別 B) II 級(jí) l 伴有左室收縮功能障礙的不明原因暈厥患者，無其他引起暈厥的疾病 (證據(jù)級(jí)別 B) l 長(zhǎng) QT 綜合征 , Brugada綜合征、致心律失常性右室心肌?。?ARVD）或肥厚型梗阻性心肌病（ HCM） ,有猝死家族史，無其他引起暈厥的疾病 l –Brugada綜合征、致心律失常性右室心肌病，可誘發(fā)伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的室性心律失常，無其他引起暈厥的疾病 (II 級(jí) ) l 等待心臟移植的病人因室性快速性心律失常引起的嚴(yán)重癥狀(如暈厥 ) 時(shí) (證據(jù)級(jí)別 :C) 。 l 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病病人的暈厥 ,有創(chuàng)或無創(chuàng)檢查不能明確病因時(shí) (證據(jù)級(jí)別 :C)。 Ⅲ 級(jí) l 不明原因的暈厥 ,病人沒有可誘發(fā)的室性快速性心律失常 ,且沒有器質(zhì)性心臟病 (證據(jù)級(jí)別 :C)。 l 無休止性室速或室顫 (證據(jù)級(jí)別 :C)。 l 由暫時(shí)或可逆性因素引起的心室快速性心律失常性暈厥 (如急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂、藥物或腫瘤 ) ,認(rèn)為糾正這些因素是切實(shí)可行的 ,并且可能從本質(zhì)上減少心律失常復(fù)發(fā)的危險(xiǎn) (證據(jù)級(jí)別 :B)。 l 嚴(yán)重的精神疾病可能因器械的置入加重或拒絕系統(tǒng)隨訪 (證據(jù)級(jí)別 :C)。 l 終未期疾病 ,預(yù)期壽命小于 6 個(gè)月 (證據(jù)級(jí)別 :C)。 l 冠心病左室功能異常、 QRS 時(shí)限延長(zhǎng) ,而無頻繁發(fā)作的或可誘發(fā)的持續(xù)或非持續(xù)性室速 ,其正要實(shí)施冠脈搭橋術(shù) (證據(jù)級(jí)別 :B) 。 l 心功能 NYHA Ⅳ 級(jí) ,藥物難治性充血性心衰 ,沒有心臟移植的指征的病人 (證據(jù)級(jí)別 :C) 。 器質(zhì)性心臟病或心肺疾病 導(dǎo)致的暈厥 推薦意見 I級(jí) : 糾正解剖上的改變或其導(dǎo)致的病變是最佳治療方案 心肌病導(dǎo)致的暈厥的 ICD治療 暈厥患者的特殊問題 ? 收住院標(biāo)準(zhǔn) ? 老年人暈厥 ? 兒童暈厥 ? 駕車與暈厥 ? 名詞解釋 老年人暈厥 推薦意見 I級(jí) : l 準(zhǔn)確詢問病史、盡可能尋找事件目擊者、詳細(xì)了解用藥情況 l 上午測(cè)量不同體位的血壓、臥位和直立位頸動(dòng)脈竇按摩作為基本檢查，有禁忌癥者除外。 l 對(duì)于能活動(dòng)、有獨(dú)立能力、認(rèn)知功能正常的老年患者的檢查與年輕人相同。 l 對(duì)于虛弱老年患者的檢查應(yīng)根據(jù)預(yù)后酌情進(jìn)行。 兒童暈厥 推薦意見 I 級(jí) 1． 暈厥在兒童常見 ， 大多數(shù)為反射性暈厥 ， 預(yù)后良好 ，僅有少數(shù)有生命危險(xiǎn) 2． 主要依據(jù)病史和常規(guī) ECG鑒別良性與較嚴(yán)重的暈厥 3． 兒童反射性暈厥的治療包括健康教育 、 改良生活習(xí)慣 、增加鹽和液體入量 。 即使對(duì)那些心臟抑制型暈厥的患者應(yīng)盡可能避免植入起搏器 暈厥與駕駛
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