暈厥診斷與治療專家共識-預(yù)覽頁
【正文】 如果患者在此間不能耐受站立 ， 應(yīng)該記錄直立體位的最低收縮壓 。 l 莫氏 II度 II型或 III度房室阻滯 。 4． 對于胸痛的患者提示意識喪失前后有心肌缺血 ， 應(yīng)首先檢查運動試驗 、 超聲心動圖和心電監(jiān)測 。 8． 有自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的患者應(yīng)作出相應(yīng)診斷 。 2． 如果 ECG或臨床表現(xiàn)提示為心律失常性暈厥；或者頻繁發(fā)作的暈厥或暈厥先兆 ， 行 Holter監(jiān)測 。 3. 未發(fā)現(xiàn)相關(guān)心電改變時推薦進行其他檢查 ,以下情況除外： 清醒狀態(tài)下心室停搏 3秒 清醒狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)莫氏 II型或 III度房室阻滯 快速陣發(fā)性室性心動過速 II級： 先兆暈厥不能 確診 暈厥 ， 因此 ， 不能依據(jù)先兆暈厥進行治療 電生理檢查 適應(yīng)證 I級： 有創(chuàng)電生理檢查適用于初步評估考慮為心律失常性暈厥的患者（ ECG 異常和 /或器質(zhì)性心臟病或暈厥時伴有心悸或有猝死家族史）。 電生理檢查的診斷價值 I級： 1． ECG正常不能完全排除心律失常性暈厥；當懷疑心律失常時推薦作進一步檢查（如植入式心電事件記錄儀）。 3）誘發(fā)持續(xù)性單形性室性心動過速。 傾斜試驗 傾斜試驗推薦方法 (1)傾斜試驗前無輸液者臥位至少 5分鐘 ， 有輸液者至少 20分鐘； (2)傾斜角度 600~700； (3)被動傾斜時間 20~45分鐘； (4)如果基礎(chǔ)傾斜試驗陰性時 ， 靜脈應(yīng)用 異丙腎上腺素或舌下應(yīng)用硝酸甘油作為激發(fā)藥物 。 心率減慢 ， 心室率低于40bpm， 時間超過 10秒 ， 但無超過 3秒的心臟停搏 ， 心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降 。 暈厥高峰時心率減慢不超過 10%。 2． 鑒別劇烈運動引起的暈厥與癲癇 。 III級 1． 評估治療效果 2． 無創(chuàng)傷的單次發(fā)作 、 從事非高危作業(yè) 。 有頸動脈疾病和卒中危險的患者應(yīng)避免做頸動脈竇按摩 。 頸動脈竇按摩 陽性標準 頸動脈竇按摩的反應(yīng)傳統(tǒng)上分為心臟抑制型（如心臟停搏）和血管抑制型（收縮壓下降）或混合型。 暈厥的治療 反射性暈厥 推薦意見 I 級： ? 評價血管迷走神經(jīng)性暈厥的危險性和預(yù)后 。頸動脈竇刺激引起的反復(fù)暈厥 。 l 血管迷走神經(jīng)性暈厥的患者應(yīng)進行上下肢 等長運動鍛煉 l 心臟抑制型血管迷走神經(jīng)性暈厥 ， 發(fā)作頻率 5次 /年或嚴重創(chuàng)傷或意外 、 年齡 40歲 ， 應(yīng)植入起搏器 。應(yīng)用小劑量氟氫可的松 (~ mg/d)，睡覺時高枕位維持重力作用。 (4)少量多餐，減少碳水化合物。 (證據(jù)級別 :B) ? (2) 無法解釋原因的暈厥 ,存在竇房結(jié)功能異?；螂娚頇z查誘發(fā)者 。 l 嚴重器質(zhì)性心臟病病人的暈厥 ,有創(chuàng)或無創(chuàng)檢查不能明確病因時 (證據(jù)級別 :C)。 l 嚴重的精神疾病可能因器械的置入加重或拒絕系統(tǒng)隨訪 (證據(jù)級別 :C)。 器質(zhì)性心臟病或心肺疾病 導(dǎo)致的暈厥 推薦意見 I級 : 糾正解剖上的改變或其導(dǎo)致的病變是最佳治療方案 心肌病導(dǎo)致的暈厥的 ICD治療 暈厥患者的特殊問題 ? 收住院標準 ? 老年人暈厥 ? 兒童暈厥 ? 駕車與暈厥 ? 名詞解釋 老年人暈厥 推薦意見 I級 : l 準確詢問病史、盡可能尋找事件目擊者、詳細了解用藥情況 l 上午測量不同體位的血壓、臥位和直立位頸動脈竇按摩作為基本檢查，有禁忌癥者除外。 即使對那些心臟抑制型暈厥的患者應(yīng)盡可能避免植入起搏器 暈厥與駕駛
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