暈厥診斷與治療專家共識-文庫吧
2025-07-06 19:28 本頁面
【正文】 療 治療 治療 治療 病史，體格檢查，臥位和立位血壓，標(biāo)準(zhǔn) E C G 初步評估 ? 仔細(xì)詢問病史，體格檢查（包括直立位血壓測量）和標(biāo)準(zhǔn) ECG ? 明確 (1)是否是暈厥造成的意識喪失； (2)是否存在心臟病； (3)病史中有無重要的有助于診斷的臨床特征。 基于初步評估的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ I類） 1． 典型血管迷走神經(jīng)性暈厥：有促發(fā)事件如恐懼 、 劇烈疼痛 、 悲痛 、吹奏或長時間站立導(dǎo)致典型的前驅(qū)癥狀 。 2． 條件性暈厥：在排尿 、 排便 、 咳嗽或吞咽期間或緊跟其后發(fā)生的暈厥 。 3． 直立性低血壓性暈厥：證實(shí)直立性低血壓與暈厥或先兆暈厥有關(guān) 。建議平臥 5分鐘后站立 ， 隨后每分鐘測量一次直立位血壓 ， 測量 3分鐘 。 如果在 3分鐘時血壓仍然降低 ， 測量可持續(xù)更長時間 。 如果患者在此間不能耐受站立 ， 應(yīng)該記錄直立體位的最低收縮壓 。 不管是否出現(xiàn)癥狀 ， 收縮壓降低 ≥20㎜ Hg或收縮壓降低到 90㎜ Hg以下定義為直立性低血壓 。 4． 心臟缺血：無論發(fā)生機(jī)制如何 ， 有癥狀并伴有急性缺血 （ 有或無心肌梗死 ） 的 ECG證據(jù) ， 則診斷與暈厥有關(guān)的心肌缺血 。 基于初步評估的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ I類） 5． 當(dāng)存在下列情況時 ， 根據(jù) ECG可以診斷心律失常相關(guān)性暈厥： l 在未使用負(fù)性變時性藥物時 ， ＜ 40次 /分的竇性心動過緩或反復(fù)性的竇房阻滯或＞ 3秒的竇性停搏 。 l 莫氏 II度 II型或 III度房室阻滯 。 l 交替性的左右束支阻滯 l 快速的陣發(fā)性室上性心動過速或室性心動過速 l 伴有心臟停搏的起搏器故障 進(jìn)一步檢 查 適應(yīng)證 (1) 1． 實(shí)驗室基礎(chǔ)檢查僅適于可能由循環(huán)血容量丟失或代謝原因引起的暈厥 。 2． 懷疑為心臟病的患者應(yīng)首先做 超聲心動圖 、 心電監(jiān)測 ， 如果仍未做出診斷可以做電生理檢查 。 3． 對于伴有心悸的患者推薦首先做 超聲心動圖檢查 。 4． 對于胸痛的患者提示意識喪失前后有心肌缺血 ， 應(yīng)首先檢查運(yùn)動試驗 、 超聲心動圖和心電監(jiān)測 。 5． 反復(fù)暈厥的年輕患者 不 考慮心臟病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ，應(yīng)首先做傾斜試驗；老年患者應(yīng)首先進(jìn)行頸動脈竇按摩 。 適應(yīng)證 (2) 6． 對于在 轉(zhuǎn)頭時誘發(fā)暈厥的患者推薦首先進(jìn)行頸動脈竇按摩 。 7． 勞力中或勞力后發(fā)生暈厥的患者應(yīng)首先檢查超聲心動圖和運(yùn)動試驗 。 8． 有自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的患者應(yīng)作出相應(yīng)診斷 。 9． 暈厥 頻繁反復(fù)發(fā)作伴有軀體其它部位不適的患者 ，通過初步評估發(fā)現(xiàn)患者有緊張 、 焦慮和其他精神疾病 ，應(yīng)該進(jìn)行精神疾病評估 。 10． 所有檢查后暈厥原因仍不明確的患者 ， 如果 ECG或臨床表現(xiàn)提示心律失常性暈厥；或者反復(fù)暈厥發(fā)作引起摔傷 ， 應(yīng)植入式心電事件記錄儀 。 心電監(jiān)測（無創(chuàng)和有創(chuàng)心電監(jiān)測） 適應(yīng)證 （ I級）： 1． 如果患者有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病并且具有高度威脅生命的心律失常的危險 ， 應(yīng)住院監(jiān)測 （ 床旁或遙測 ） 以明確診斷 。 2． 如果 ECG或臨床表現(xiàn)提示為心律失常性暈厥；或者頻繁發(fā)作的暈厥或暈厥先兆 ， 行 Holter監(jiān)測 。 3． 當(dāng)充分評估后暈厥原因仍不明確 ， 如果 ECG或臨床表現(xiàn)提示為心律失常性暈厥；或者反復(fù)暈厥發(fā)作引起摔傷 ， 推薦植入式心電事件記錄儀 。 基于心電監(jiān)測的 診斷 I級： 1. ECG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)暈厥與心電異常 （ 緩慢或快速心律失常 ）相關(guān) ， 即可做出診斷 。
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