【正文】 再評(píng)估 再評(píng)估 治 療 治療 治療 治療 病史，體格檢查，臥位和立位血壓，標(biāo)準(zhǔn) E C G 初步評(píng)估 ? 仔細(xì)詢問(wèn)病史，體格檢查（包括直立位血壓測(cè)量）和標(biāo)準(zhǔn) ECG ? 明確 (1)是否是暈厥造成的意識(shí)喪失； (2)是否存在心臟?。?(3)病史中有無(wú)重要的有助于診斷的臨床特征。 適應(yīng)證 (2) 6． 對(duì)于在 轉(zhuǎn)頭時(shí)誘發(fā)暈厥的患者推薦首先進(jìn)行頸動(dòng)脈竇按摩 。 3．下列情況，電生理檢查具有診斷價(jià)值無(wú)須其他檢查： 1）竇性心動(dòng)過(guò)緩和 CSNRT顯著延長(zhǎng)。 2． 臨床上提示可能為反射性暈厥的患者 。 診斷價(jià)值 I級(jí) l 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：按摩中誘發(fā)出癥狀 、 室性停搏持續(xù) ≥ 3 sec、 收縮壓下降 ≥ 50mmHg。 (2)佩戴腹帶和 /或連褲襪預(yù)防重力引起的下肢和腹部血液蓄積。 l 冠心病左室功能異常、 QRS 時(shí)限延長(zhǎng) ,而無(wú)頻繁發(fā)作的或可誘發(fā)的持續(xù)或非持續(xù)性室速 ,其正要實(shí)施冠脈搭橋術(shù) (證據(jù)級(jí)別 :B) 。 l 無(wú)休止性室速或室顫 (證據(jù)級(jí)別 :C)。 β －阻滯劑能加重某些心臟抑制型患者的心動(dòng)過(guò)緩。 按摩時(shí)間最短 5秒 ， 最長(zhǎng) 10秒 。 心臟停搏超過(guò) 3秒 ， 血壓下降在心率減慢之前出現(xiàn)或與之同時(shí)出現(xiàn) 。 2． 高危職業(yè)必須除外心源性暈厥的患者。 2． 懷疑為心臟病的患者應(yīng)首先做 超聲心動(dòng)圖 、 心電監(jiān)測(cè) ， 如果仍未做出診斷可以做電生理檢查 。 心肌病 頸動(dòng)脈竇性暈厥 基于初步評(píng)估的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ I類） 1． 典型血管迷走神經(jīng)性暈厥：有促發(fā)事件如恐懼 、 劇烈疼痛 、 悲痛 、吹奏或長(zhǎng)時(shí)間站立導(dǎo)致典型的前驅(qū)癥狀 。 7． 勞力中或勞力后發(fā)生暈厥的患者應(yīng)首先檢查超聲心動(dòng)圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 。 2）雙束支阻滯伴有： l 基礎(chǔ) HV間期 ≥ 100ms或 l 心房遞增刺激出現(xiàn) II度和 III度希氏束 蒲肯野氏纖維阻滯或 l （如果基礎(chǔ)電生理檢查不能明確診斷）靜脈應(yīng)用 藥物誘發(fā)高度 希氏束 蒲肯野氏纖維阻滯 。 II級(jí) 1． 了解暈厥血流動(dòng)力學(xué)改變類型調(diào)整治療方案 。 頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn) 陽(yáng)性 ， 除外了其他原因引起的暈厥 ， 可以診斷為頸動(dòng)脈竇過(guò)敏 。 (3)應(yīng)用便攜式坐椅。 l 心功能 NYHA Ⅳ 級(jí) ,藥物難治性充血性心衰 ,沒(méi)有心臟移植的指征的病人 (證據(jù)級(jí)別 :C) 。 Ⅲ 級(jí) l 不明原因的暈厥 ,病人沒(méi)有可誘發(fā)的室性快速性心律失常 ,且沒(méi)有器質(zhì)性心臟病 (證據(jù)級(jí)別 :C)。 III 級(jí)： β －阻滯劑無(wú)效。 ? 2． 頸動(dòng)脈竇按摩中必須持續(xù)心電 、 血壓監(jiān)測(cè) 。 2B型 伴有心臟停搏的心臟抑制 。 II級(jí)： 1． 評(píng)估已明確為暈厥原因的心律失常的性質(zhì)。 l 交替性的左右束支阻滯 l 快速的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速 l 伴有心臟停搏的起搏器故障 進(jìn)一步檢 查 適應(yīng)證 (1) 1． 實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)檢查僅適于可能由循環(huán)血容量丟失或代謝原因引起的暈厥 。 急性心肌梗死 /缺血 血管迷走神經(jīng)性暈厥（一般暈厥） – 典型 – 非典型 藥物（和酒精）誘發(fā)的直立性暈厥 2． 條件性暈厥：在排尿 、 排便 、 咳嗽或吞咽期間或緊跟其后發(fā)生的暈厥 。 8． 有自主