暈厥診斷與治療專家共識-文庫吧資料
2025-08-10 19:28本頁面
【正文】 復(fù)先兆暈厥或頭暈 傾斜試驗診斷價值 I級 1． 無器質(zhì)性心臟病的患者 ， 當(dāng)誘發(fā)出自發(fā)性暈厥時傾斜試驗可以作為診斷方法 ， 無須做進一步檢查 。 II級 1． 了解暈厥血流動力學(xué)改變類型調(diào)整治療方案 。 傾斜試驗 適應(yīng)證 I級 1． 從事高危作業(yè)不明原因的單次暈厥患者 、 或反復(fù)發(fā)作但無器質(zhì)性心臟病的患者 、 或有器質(zhì)性心臟病但已經(jīng)排除心源性暈厥的患者 。 3型 血管減壓型 。 2B型 伴有心臟停搏的心臟抑制 。 2A型 心臟抑制但無心臟停搏 。 藥物試驗時間為15~20分鐘； (5)異丙腎上腺素的劑量 1~3μ g/min， 使平均心率增加20%~25%， 用藥時不必將患者放回仰臥位； (6)直立位舌下硝酸甘油噴霧劑固定劑量為 400μ g； (7)試驗終點為誘發(fā)暈厥或完成試驗過程包括用藥 ， 暈厥發(fā)作為試驗陽性 。超聲心動圖結(jié)果有助于心臟病危險分層 超聲心動圖的診斷價值 超聲心動圖僅能對嚴(yán)重 主動脈瓣狹窄和心房黏液瘤引起的暈厥 作出明確診斷。 4）誘發(fā)出導(dǎo)致低血壓和自發(fā)性暈厥的快速室上性心律失常。 2）雙束支阻滯伴有： l 基礎(chǔ) HV間期 ≥ 100ms或 l 心房遞增刺激出現(xiàn) II度和 III度希氏束 蒲肯野氏纖維阻滯或 l （如果基礎(chǔ)電生理檢查不能明確診斷）靜脈應(yīng)用 藥物誘發(fā)高度 希氏束 蒲肯野氏纖維阻滯 。 2．僅依靠臨床表現(xiàn)和異常 ECG不能確診暈厥的病因。 III級： 不適于 ECG 正常、無心臟病、無心悸的患者。 II級： 1． 評估已明確為暈厥原因的心律失常的性質(zhì)。 2. ECG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)暈厥時為正常竇性心律時可以排除心律失常性暈厥 。 3． 當(dāng)充分評估后暈厥原因仍不明確 ， 如果 ECG或臨床表現(xiàn)提示為心律失常性暈厥；或者反復(fù)暈厥發(fā)作引起摔傷 ， 推薦植入式心電事件記錄儀 。 心電監(jiān)測（無創(chuàng)和有創(chuàng)心電監(jiān)測） 適應(yīng)證 （ I級）： 1． 如果患者有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病并且具有高度威脅生命的心律失常的危險 ， 應(yīng)住院監(jiān)測 （ 床旁或遙測 ） 以明確診斷 。 9． 暈厥 頻繁反復(fù)發(fā)作伴有軀體其它部位不適的患者 ，通過初步評估發(fā)現(xiàn)患者有緊張 、 焦慮和其他精神疾病 ，應(yīng)該進行精神疾病評估 。 7． 勞力中或勞力后發(fā)生暈厥的患者應(yīng)首先檢查超聲心動圖和運動試驗 。 5． 反復(fù)暈厥的年輕患者 不 考慮心臟病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ，應(yīng)首先做傾斜試驗；老年患者應(yīng)首先進行頸動脈竇按摩 。 3． 對于伴有心悸的患者推薦首先做 超聲心動圖檢查 。 l 交替性的左右束支阻滯 l 快速的陣發(fā)性室上性心動過速或室性心動過速 l 伴有心臟停搏的起搏器故障 進一步檢 查 適應(yīng)證 (1) 1． 實驗室基礎(chǔ)檢查僅適于可能由循環(huán)血容量丟失或代謝原因引起的暈厥 。 基于初步評估的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ I類） 5． 當(dāng)存在下列情況時 ， 根據(jù) ECG可以診斷心律失常相關(guān)性暈厥： l 在未使用負性變時性藥物時 ， ＜ 40次 /分的竇性心動過緩或反復(fù)性的竇房阻滯或＞ 3秒的竇性停搏 。 不管是否出現(xiàn)癥狀 ， 收縮壓降低 ≥20㎜ Hg或收縮壓降低到 90㎜ Hg以下定義為直立性低血壓 。 如果在 3分鐘時血壓仍然降低 ， 測量可持續(xù)更長時間 。 3． 直立性低血壓性暈厥：證實直立性低血壓與暈厥或先兆暈厥有關(guān) 。 基于初步評估的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ I類） 1． 典型血管迷走神經(jīng)性暈厥：有促發(fā)事件如恐懼 、 劇烈疼痛 、 悲痛 、吹奏或長時間站立導(dǎo)致典
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