失眠定義、診斷及藥物治療專家共識doc-文庫吧資料
2025-07-21 04:58本頁面
【正文】 患者：目前尚無相關(guān)資料證明妊娠期及哺乳期婦女使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性，建議這類患者慎用。2．兒童：催眠藥物在兒童失眠治療中的有效性和安全性尚未證實，個別病例可考慮短期使用，但須嚴(yán)密監(jiān)測。建議老年患者的治療劑量應(yīng)采取最小有效劑量、短期治療（3～5d），且不主張逐漸加大劑量，同時需密切注意觀察。老年人應(yīng)慎用苯二氮?類藥物，以防發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制以及肌肉無力，從而導(dǎo)致外傷或其他意外。六、特殊患者的失眠治療1．老年患者：對老年失眠患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查，最好能有睡眠日記?！鞍葱栌盟帯钡脑瓌t是根據(jù)患者白天的工作情況和夜間的睡眠需求，考慮使用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠類藥物，強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)靜催眠藥物可在癥狀出現(xiàn)的晚上使用，待癥狀穩(wěn)定后不推薦每天晚上用（推薦間斷性或非連續(xù)性使用）。服藥8周后應(yīng)再次評估患者狀況。不同類型的失眠有不同的治療原則：急性失眠應(yīng)早期藥物治療；亞急性失眠應(yīng)早期藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為治療；慢性失眠建議咨詢相關(guān)專家。2．催眠藥物治療的指征：失眠繼發(fā)或伴發(fā)于其他疾病時，應(yīng)同時治療該疾病。在治療過程中應(yīng)避免只注重單純用藥而忽略其他方法，注意充分發(fā)揮患者的主觀能動性。如終止治療將影響患者的生活質(zhì)量和（或）其他藥物及非藥物治療不能有效緩解癥狀時應(yīng)維持治療。五、失眠治療的臨床應(yīng)用1．一般原則：治療失眠應(yīng)選擇非苯二氮?類藥物作為一線藥物。主要特征有：（1）非選擇性拮抗γ氨基丁酸苯二氮?（GABABZDA）復(fù)合受體，具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用；（2）通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長總睡眠時間，縮短睡眠潛伏期；（3）不良反應(yīng)及并發(fā)癥較明確，包括：日間困倦、認(rèn)知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合征；（4）長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性。臨床治療失眠的目標(biāo)為：（1）緩解癥狀：縮短睡眠潛伏期，減少夜間覺醒次數(shù)，延長總睡眠時間；（2）保持正常睡眠結(jié)構(gòu)；（3）恢復(fù)社會功能，提高患者的生活質(zhì)量。美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版（DSMIV）提到非苯二氮?類催眠藥物唑吡坦可作為原發(fā)性失眠的首選藥物。佐匹克隆短++++++++ 劑量 mg 療效不增加而不良反應(yīng)明顯硝西泮長（ 20 h ） +++0*+++ 非苯二氮?類催眠藥物 氯硝西泮長（ 24 h） +/++++ /+++ ++ /+++ ++ 三唑侖短（ 6 h） 0+++ +++
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