中國(guó)成人失眠診斷與治療指南-文庫(kù)吧資料
2025-01-23 02:43本頁(yè)面
【正文】 ?原發(fā)性失眠 ?心理生理性失眠 ?特發(fā)性失眠 ?主觀性失眠 ?繼發(fā)性失眠 繼發(fā)性失眠 臨床評(píng)估和診斷 ?臨床評(píng)估： 病史采集 量表測(cè)評(píng) ?客觀評(píng)估 臨床評(píng)估和診斷 ?病史采集 ?系統(tǒng)回顧 明確是否存在其它各種類(lèi)型的軀體疾病 ?是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙 ?藥物 或物質(zhì)應(yīng)用史 ?過(guò)去 24周內(nèi) 總體睡眠狀況 ?進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估 ?對(duì) 日間功能 進(jìn)行評(píng)估，排除其他損害日間功能的疾病 臨床評(píng)估和診斷 ?病史采集 ?睡眠日記 臨床評(píng)估和診斷 ?量表測(cè)評(píng) ?Epworth思睡量表， ESS ?失眠嚴(yán)重程度指數(shù) ， ISI ?狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷 ?生活質(zhì)量問(wèn)卷（ SF36） ?睡眠信念和態(tài)度問(wèn)卷 ?PSQI ?Beck抑郁量表 ?疲勞嚴(yán)重程度量表 失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）存在以下癥狀之一 ?入睡困難 ?睡眠維持障礙 ?早醒 ?睡眠質(zhì)量下降 ?晨醒后無(wú)恢復(fù)感 （ 2）在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀 失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 3）患者主訴至少下述一種與睡眠相關(guān)的日間功能損害 ? 疲勞或全身不適 ? 注意力、注意維持能力或記憶力減退 ? 學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降 ? 情緒波動(dòng)或易激惹 ? 日間思睡 ? 興趣、精力減退 ? 工作或駕駛過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加 ? 緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀 ? 對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注 臨床評(píng)估和診斷 ?客觀評(píng)估 ?主要用于睡眠障礙的 評(píng)估和鑒別診斷 ，不作為常規(guī)檢查 ?多導(dǎo)睡眠圖 (polysomnogram， PSG) ?多次睡眠潛伏期試驗(yàn)（ multiple sleep latency test， MSLT） ?體動(dòng)記錄儀（ actigraphy） 失眠的治療 ?總體目標(biāo) ?干預(yù)方式 ?藥物治療 ?非藥物治療 ?綜合干預(yù) ?傳統(tǒng)中國(guó)醫(yī)學(xué)治療 治療的總體目標(biāo) ?改善睡眠質(zhì)量和 /或增加有效睡眠時(shí)間 ?恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量 ?減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn) ?避免藥物干預(yù)帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng) 治療的總體目標(biāo) 失眠的干預(yù)措施 ?急性失眠 患者宜早期應(yīng)用藥物治療 ?對(duì)于 亞急性或慢性失眠 患者，無(wú)論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)輔助以心理行為治療（ CBTI ） ?傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療失眠 ?強(qiáng)調(diào) 睡眠健康教育 的重要性 失眠的藥物治療 ?苯二氮卓類(lèi)受體激動(dòng)劑 ?褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑 ?具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物 ?抗組胺藥物（如苯海拉明） ?褪黑素 ?纈草 ?酒精 苯二氮卓類(lèi)受體激動(dòng)劑 ?傳統(tǒng)的苯二氮卓類(lèi)藥物 , BZDs ?GABAA上不同的 ?亞基 ?具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用 ?新型非苯二氮卓類(lèi)藥物 , nonBZDs ?GABAA上的 ?1亞基 更具選擇性 ?主要發(fā)揮催眠作用 苯二氮卓類(lèi)受體激動(dòng)劑 傳統(tǒng)的苯二氮卓類(lèi)藥物 ?艾司唑侖 ?氟西泮 ?夸西泮 ?替馬西泮 ?三唑侖 ?阿普唑侖 ?氯氮卓 ?地西泮 ?勞拉西泮 ?咪噠唑侖 ?二類(lèi)精神藥品 ?三唑侖 納入一類(lèi)精神藥品管理 傳統(tǒng)的苯二氮卓類(lèi)藥物 ?不良反應(yīng) 包括日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒、認(rèn)知功能減退等 ?反跳性失眠，戒斷癥狀 ?老年患者應(yīng)用時(shí)尤須注意藥物的肌松作用和跌倒風(fēng)險(xiǎn) ?禁用 于妊娠或泌乳期的婦女、肝腎功能損害者、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者以及重度通氣功能缺損者 非苯二氮卓類(lèi)藥物
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