暈厥的診斷與治療指南摘要-文庫吧資料
2025-01-26 16:26本頁面
【正文】 83。 Kappor評(píng)價(jià)了 443例暈厥病人，腦電圖檢查只對 2例病人的診斷有幫助，而腦血管造影也只在另外 2例病人中有異常發(fā)現(xiàn)。 322例患者中有 229例（ 71%）常規(guī)電生理檢查異常，其中房室傳導(dǎo)疾病占 109例（ 34%）、竇房結(jié)功能不全占 68例（ 21%）、頸動(dòng)脈竇綜合征占 32例（ 10%）、持續(xù)性室性心動(dòng)過速占 20例（ 6%）； 其余的 93例患者電生理檢查正常，其中 71例行傾斜試驗(yàn)，陽性者有 53例（ 75%） 。 Sre等對連續(xù) 86例不明原因的暈厥病人進(jìn)行電生理檢查或直立傾斜試驗(yàn)，其中 29例（ 34%）電生理檢查異常（其中 21例誘發(fā)出持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過速），電生理檢查正常的 57例患者中，有 34例（ 40%）傾斜試驗(yàn)陽性，有 23例（ 26%）患者仍診斷不明。 6080 degrees 病人在靜息狀態(tài)下休息 15分鐘后被傾斜至 6080度在心電及血壓監(jiān)護(hù)下 45分鐘。 Type3 血管抑制型： 心率下降小于峰值的 10%， 以血壓下降為主。 Type 2 心臟抑制型： 血壓下降伴心率下降，心室 率低于 40次持續(xù) 10秒以上。血管迷走性暈厥的病人因自主神經(jīng)對血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能障礙而引起急性血壓驟降或腦供血不足同時(shí)伴或不伴心率驟降。在有誘發(fā)藥物的情況下，傾斜試驗(yàn)的特異性降低，但不影響其臨床應(yīng)用。關(guān)于誘發(fā)藥物對傾斜試驗(yàn)的特異性的潛在影響， Natale等報(bào)道，應(yīng)用小劑量異丙腎上腺素， 傾斜角度為 60度、 70度、 80度時(shí)傾斜試驗(yàn)的特異性分別為 92%、 92%、 80%。 直立傾斜試驗(yàn) 直立傾斜試驗(yàn)是血管迷走性暈厥唯一的有效的診斷工具。Fujimura等對已明確診斷由緩慢性心律失常導(dǎo)致暈厥的 21例患者的電生理檢查結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)，其中8例為竇性停搏和 13例為房室阻滯，電生理檢查 僅檢出 3例竇性停搏和 2例房室阻滯，敏感性分別為%和 %。 臨床電生理檢查 有充分的證據(jù)表明，電生理檢查對有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的患者的暈厥原因很可能有診斷價(jià)值。對特定患者的頸動(dòng)脈和 /或鎖骨下動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估可能發(fā)現(xiàn)暈厥原因。而有些情況下，如肥厚型梗阻性心肌病，重度主動(dòng)脈瓣狹窄，心臟腫瘤，一支或多支冠脈起源異常，可對暈厥的原因提供有價(jià)值的線索。 信號(hào)平均心電圖（ SAECG） 不能對暈厥的病因提供直接的證據(jù)，但其陰性結(jié)果有助于除外缺血性心臟病患者發(fā)作室性快速性心律失常的可能性。有必要采 “ HOLTER” 或事件記錄裝置 對心電圖進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。 筆者的初步計(jì)數(shù)漏掉了 18至 26個(gè) 本應(yīng)該住院接受心臟檢查的病人。 100個(gè)診斷暈厥的病人中， 40%的有器質(zhì)性心臟病的病人； 28%的心電圖異常的病人和 44%大于 70歲的老人沒有收入住院。筆者呼吁把指南用到實(shí)處。所有住院接受進(jìn)一步治療的病人中也只有 79%的人接受了 ECG檢查。 228，832個(gè)暈厥病人在 ACP指南公布前的 19921997年的五年間，只有 57%的病人接受了 ECG檢查。 73: 1523. 10 Stetson P, et al. PACE. 1999。 暈厥的癥狀診斷 診斷要點(diǎn) 3個(gè)重點(diǎn)問題 －是否為暈厥？ －有無心臟病？ －病史中有無重要臨床癥狀足以確立診斷？ 病史詢問的重點(diǎn) －暈厥時(shí)的處境 －暈厥前期 －暈厥時(shí)（目擊） －暈厥末期 －背景 暈厥時(shí)的處境 ? 姿勢 (坐或站 )，動(dòng)作 (休息、變換姿勢、正在或運(yùn)動(dòng)后、正在或剛小便完、大便、咳嗽或吞咽 ) ? 促發(fā)因素 (擁擠或溫暖的地方，長時(shí)間站立，餐后 ) 及事件 (害怕、劇痛、頸部轉(zhuǎn)動(dòng) ) 暈厥前期 ? 惡心、嘔吐、腹部不適 ? 畏寒、流汗 ? 先兆 ? 頸或肩部酸痛 ? 視力模糊 暈厥時(shí)（目擊） ? 倒下的方式 (暴跌或跪下 ) ? 膚色 (蒼白、發(fā)紺、躁熱 ) ? 失神期長短 ? 呼吸狀態(tài) ? 抽搐及持續(xù)時(shí)間 ? 抽搐發(fā)生時(shí)與跌倒的關(guān)系 ? 咬舌 暈厥末期 ? 惡心、嘔吐 ? 流汗、感覺冷 ? 神智混淆 ? 受傷 ? 胸痛 ? 心悸 ? 大小便失禁 背景 ? 猝死的家族史、先天性心律失常 ? 心臟病史 ? 神經(jīng)科病史 (巴金森氏病 ,癲癇 ) ? 代謝疾病 (糖尿病等 ) ? 藥物史 (抗高血壓、抗心絞痛、抗憂郁癥藥物、抗心率不整、利尿及 QT延長藥物 ) ? 反覆發(fā)生暈厥的歷史 神經(jīng)精神性暈厥的常見表現(xiàn) ? 有令人不快的影像、聲音或氣味為誘因 ? 長時(shí)間站立或在擁擠、溫暖處所 ? 頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，頸動(dòng)脈竇受壓 (腫瘤、刮胡子、領(lǐng)口太緊 ) ? 快速站立的分秒之內(nèi) ? 合并眩暈、口齒不清、復(fù)視 ? 上臂運(yùn)動(dòng)時(shí) ? 發(fā)作后神智混淆時(shí)間大于 5分鐘 ? 常有身體不適的抱怨，無器質(zhì)性心臟病 Test/Procedure Yield (based on mean time to diagnosis of months7 History and Physical (including carotid sinus massage) 4985% 1, 2 ECG 211% 2 Electrophysiology Study without SHD* 11% 3 Electrophysiology Study with SHD 49% 3 Tilt Table Test (without SHD) 1187% 4, 5 Ambulatory ECG Monitors: ? Holter 2% 7 ? External Loop Recorder (23 weeks duration) 20% 7 ? Insertable Loop Recorder (up to 14 months duration) 6588% 6, 7 Neurological ? (Head CT Scan, Carotid Doppler)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1