成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷治療的專家共識(shí)-文庫吧資料
2025-01-07 07:29本頁面
【正文】 至緩解后至少 2年。 維持治療期間應(yīng)盡量保證 36個(gè)月復(fù)查一次：血常規(guī)、骨髓象、染色體核型和 /或融合基因 (BCR/ABL)。 ? 維持治療 可以應(yīng)用伊馬替尼治療者，用伊馬替尼維持治療 (可以聯(lián)合 VCR、糖皮質(zhì)激素，至 CR后 2年 )。 無條件應(yīng)用伊馬替尼者按計(jì)劃化療，化療結(jié)束后予干擾素為基礎(chǔ)的維持治療。 無供體、無條件或其他原因不能行 AlloSCT治療者，繼續(xù)接受鞏固強(qiáng)化化療和伊馬替尼的聯(lián)合治療。 有供體的患者可以在一定的鞏固強(qiáng)化治療后，盡早行 AlloSCT；伊馬替尼持續(xù)口服至行造血干細(xì)胞移植。 ? 緩解后治療 Ph/BCRABL陽性 ALL的緩解后治療原則上參考一般 ALL，但可以不再使用門冬酰胺酶。 若粒細(xì)胞缺乏 (尤其是 )持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) (超過 1周 )、出現(xiàn)感染發(fā)熱等并發(fā)癥時(shí)，可以臨時(shí)停用伊馬替尼，以減少患者的風(fēng)險(xiǎn)。 (5)有干細(xì)胞移植條件者，行 HLA人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng) 配型，尋找供體。 (4)建議于誘導(dǎo)化療結(jié)束時(shí) (約為治療的第 28177。 (四 )． Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病的治療 (Ph+ALL) ? 誘導(dǎo)治療： (一 )非老年 (年齡 55歲 )Ph+ALL的治療 和一般 Ph陰性 ALL一樣，建議予 VCR或長(zhǎng)春地辛、蒽環(huán) /蒽醌類藥物、糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)的方案 (VDP)誘導(dǎo)治療；鼓勵(lì)進(jìn)行臨床研究。 (2)ALL的維持治療既可以在完成鞏固強(qiáng)化治療之后單獨(dú)連續(xù)使用 ,也可與強(qiáng)化鞏固方案交替序貫進(jìn)行。 注意： (1)6MP晚上用藥效果更好，可以用硫鳥嘌呤 (6TG)替代 6MP。 無移植條件的患者、持續(xù)屬于低危組的患者可繼續(xù)鞏固強(qiáng)化治療。 無合適供體的高危組患者 (尤其是 MRD微小殘留病監(jiān)測(cè) 持續(xù)陰性者 )、標(biāo)危組患者可以考慮在充分的鞏固強(qiáng)化治療后進(jìn)行自體干細(xì)胞移植 (ABMT)。 ④緩解后 6個(gè)月左右參考誘導(dǎo)治療方案再予誘導(dǎo)強(qiáng)化 1次。 ②可選擇 AraC（標(biāo)準(zhǔn)劑量或大劑量）為基礎(chǔ)的方案。 ①一般應(yīng)含有 HDMTX方案： MTX l～ 3g／ m2（ TALL可以用到 5g／ m2）。 ? (2)達(dá)到 CR 后應(yīng)盡快進(jìn)入緩解后（鞏固強(qiáng)化）治療：緩解后強(qiáng)烈的鞏固治療可提高療效（尤其是高危組患者），最常用的方案包括 6~8 個(gè)療程的治療：含大劑量 MTX、AraC、 LAsp的方案 2~4個(gè)療程，再誘導(dǎo)方案 1~2個(gè)療程。7)天判斷療效，未能達(dá) CR的患者進(jìn)入挽救治療。 (3)誘導(dǎo)治療第 14天復(fù)查骨髓，根據(jù)骨髓情況調(diào)整第 3周的治療。 用藥參考劑量： DNR 3060mg/m2/d?23天、 IDA 812mg/m2/d ?23天、米托蒽醌 (Mitox)610mg/m2/d?23天 (5mg/支；如果為 2mg/支，劑量調(diào)整為 68mg/m2/d)。 推薦采用 VDP聯(lián)合 CTX和門冬酰胺酶 (LASP)組成的VDCLP方案 ， 鼓勵(lì)開展臨床研究。 (如 CALGB881HyperCVAD、 MRC UKALLXII/ECOG2993等 ) ? ?65歲：臨床試驗(yàn)、或多藥化療、或糖皮質(zhì)激素。 (三 )． Ph陰性急性淋巴細(xì)胞白血病 (PhALL)的治療 NCCN2023關(guān)于 PhALL誘導(dǎo)治療意見 ? 年青成人和青少年 (AYA)：臨床試驗(yàn)或參考兒童方案的多藥化療。 ? 治療中應(yīng)注意充分的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 (CNSL)預(yù)防和治療，包括鞘注化療藥物和頭顱放療的進(jìn)行。 治療療程應(yīng)不少于 6個(gè)，如 MDACC的 HyperCVAD（ HDMTX+HDAraC）方案； GMALL方案 (A、 B方案 )?？梢院?CTX聯(lián)合應(yīng)用(200mg/m2/d，靜脈滴注，連續(xù) 35天 )。 ? 確診急性淋巴細(xì)胞白血
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