成人急性淋巴細胞白血病診斷治療的專家共識(編輯修改稿)
2025-01-21 07:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、 LAsp的方案 2~4個療程，再誘導(dǎo)方案 1~2個療程。在整個治療過程中應(yīng)強調(diào)非骨髓抑制性藥物（糖皮質(zhì)激素、VCR、 LAsp等）的應(yīng)用。 ①一般應(yīng)含有 HDMTX方案： MTX l～ 3g／ m2（ TALL可以用到 5g／ m2）。應(yīng)用 HDMTX時應(yīng)爭取進行血清 MTX濃度 監(jiān)測，注意四氫葉酸鈣的解救，解救至血清 MTX濃度 ／L(至少應(yīng)低于 ／ L)可停止解救。 ②可選擇 AraC（標準劑量或大劑量）為基礎(chǔ)的方案。 ③可繼續(xù)應(yīng)用含 LAsp 的方案。 ④緩解后 6個月左右參考誘導(dǎo)治療方案再予誘導(dǎo)強化 1次。 (3)干細胞移植： 有合適供體的患者 (尤其是高危 /極高?；颊摺?MRD持續(xù)陽性的標危組患者）建議行異基因干細胞移植。 無合適供體的高危組患者 (尤其是 MRD微小殘留病監(jiān)測 持續(xù)陰性者 )、標危組患者可以考慮在充分的鞏固強化治療后進行自體干細胞移植 (ABMT)。 ABMT后的患者應(yīng)繼續(xù)予一定的維持治療。 無移植條件的患者、持續(xù)屬于低危組的患者可繼續(xù)鞏固強化治療。 ? 維持治療 ALL患者強調(diào)維持治療，維持治療的基本方案： 6巰基嘌呤 (6MP) 60100mg/m2每日一次， MTX 1530mg/m2每周一次。 注意： (1)6MP晚上用藥效果更好，可以用硫鳥嘌呤 (6TG)替代 6MP。維持治療期間應(yīng)注意監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。 (2)ALL的維持治療既可以在完成鞏固強化治療之后單獨連續(xù)使用 ,也可與強化鞏固方案交替序貫進行。 (3)自取得完全緩解后總的治療周期至少 2年。 (四 )． Ph陽性急性淋巴細胞白血病的治療 (Ph+ALL) ? 誘導(dǎo)治療： (一 )非老年 (年齡 55歲 )Ph+ALL的治療 和一般 Ph陰性 ALL一樣，建議予 VCR或長春地辛、蒽環(huán) /蒽醌類藥物、糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)的方案 (VDP)誘導(dǎo)治療；鼓勵進行臨床研究。 一旦融合基因或染色體核型 /FISH證實為 Ph/BCRABL陽性 ALL則進入 Ph＋ ALL治療序列： (1)Ph/BCRABL陽性 ALL治療中可以不再應(yīng)用門冬酰胺酶。 (4)建議于誘導(dǎo)化療結(jié)束時 (約為治療的第 28177。7天左右 )復(fù)查骨髓和細胞遺傳學(xué) (診斷時有異常者 )、 BCR/ABL融合基因，判斷療效。 (5)有干細胞移植條件者，行 HLA人類白細胞抗原系統(tǒng) 配型，尋找供體。 (2)自第 8天或第 15天開始加用酪氨酸激酶抑制劑 (如伊馬替尼等 )，伊馬替尼用藥劑量 400mg600mg/日，持續(xù)應(yīng)用。 若粒細胞缺乏 (尤其是 )持續(xù)時間較長 (超過 1周 )、出現(xiàn)感染發(fā)熱等并發(fā)癥時，可以臨時停用伊馬替尼，以減少患者的風(fēng)險。 (3)血像恢復(fù)后 (白細胞 ≥ 1x109/L，血小板 ≥ 50x109/L)可以進行鞘內(nèi)注射。 ? 緩解后治療 Ph/BCRABL陽性 ALL的緩解后治療原則上參考一般 ALL，但可以不再使用門冬酰胺酶。伊馬替尼應(yīng)盡量持續(xù)應(yīng)用至維持治療結(jié)束 (無條件應(yīng)用伊馬替尼的患者按一般 ALL的治療方案進行，維持治療可以改為干擾素為基礎(chǔ)的方案 )。 有供體的患者可以在一定的鞏固強化治療后，盡早行 AlloSCT；伊馬替尼持續(xù)口服至行造血干細胞移植。 AlloSCT后應(yīng)定期監(jiān)測 BCR/ABL融合基因表達，伊馬替尼至少應(yīng)用至兩次融合基因為陰性。 無供體、無條件或其他原因不能行 AlloSCT治療者，繼續(xù)接受鞏固強化化療和伊馬替尼的聯(lián)合治療。分子學(xué)陰性的患者可選擇 ABMT， ABMT后的患者可予繼續(xù)伊馬替尼 (無條件者用干擾素 )維持治療。 無條件應(yīng)用伊馬替尼者按計劃化療，化療結(jié)束后予干擾素為基礎(chǔ)的維持治療。 CNSL的預(yù)防治療參考一般 ALL患者。
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