成人動脈粥樣硬化風險之血膽固醇治療指南內容簡介(編輯修改稿)
2025-01-21 07:28 本頁面
【文章內容簡介】 ) LDL Cholesterol at End of Followup in mg/dL Statins Placebo Fitted line Summary Table of Lipid Studies Event Rate(%) LDL Cholesterol at End of Followup in mg/dL Statins Placebo Fitted line (Statins) Fitted line (Placebo) Fitted values LDLC目標值新觀點 目標值策略的不利影響： ? 他汀治療不足 ： 因基線 LDLC水平未超過目標值而未開始他汀治療，或 因為已達目標值而使他汀未用至理想劑量 。 （ 循證證據(jù)清楚顯示，在他汀獲益人群中， ASCVD事件是通過應用最大耐受量他汀降低的 ，無論基線 LDLC水平如何。） ? 非他汀藥物應用過度 ： 加用非他汀藥物以達到目標值，而不是逐漸增加他汀用量至有循證證據(jù)支持的劑量 （ 而這些藥物即便能使 LDLC進一步降低，也未顯示可進一步降低ASCVD事件。） HPS results No Significant Difference in Relative Benefit of Statin Therapy By Either Baseline LDL or LDL Response Results From the Heart Protection Study Event rate ratio (95% Cl) LDLC目標值新觀點 臨床實例 —— 二級預防 ? 如果一個二級預防患者接受 80mg阿托伐他汀治療， LDLC為78mg/dl，那么患者已經接受了基于證據(jù)的治療。迄今為止，沒有數(shù)據(jù)顯示在高強度他汀治療基礎上加用非他汀藥物可以額外降低心血管風險又具有可接受的安全性。 ? 不采用 LDLC70mg/dl的目標值意味著已經 具有良好的 生活方式并接受高強度他汀治療的患者不必僅因為他 /她的 LDLC高于一個隨意的切點值而額外使用無循證證據(jù)支持的治療方法。 ? 事實上， LDLC目標值方法會使這些病人感覺像一個失敗者，而這是完全沒有必要的。 LDLC目標值新觀點 臨床實例 ——LDLC190mg/dl的家族性高膽固醇血癥 ? 在許多情況下，家族性高膽固醇血癥患者無法達到 LDLC100mg/dl的目標值。 ? 例如，一位家族性高膽固醇血癥患者盡管合用了三種降脂藥物，LDLC也只能降至 120mg/dl。雖然這位患者沒能達到 100mg/dl的目標值，但 LDLC下降幅度已超過 50%（未治療時 LDLC水平為 325400mg/dl）。 ? 觀察性研究數(shù)據(jù)顯示這些患者即便沒有達到特定的 LDLC目標，心血管事件的風險也明顯降低，治療并不是失敗的。 LDLC目標值新觀點 臨床實例 ——2型糖尿病 ? 對于具有危險因素的 4075歲糖尿病患者，應用高強度他汀降低LDLC的潛在獲益是明顯的 ， 應首先強調 使 用可耐受的最大劑量的他汀 治療 。 ? 糖尿病患者的 LDLC水平常低于無糖尿病患者，目標值策略 則會鼓勵他汀用量低于循證證據(jù)支持的劑量，非他汀藥物則常被加用來治療高甘油三脂或低 HDLC， 而目前缺乏非他汀
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