5月-急性髓性白血病(編輯修改稿)
2025-10-04 01:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 活動(dòng)不利 10余天〞 5月 14日入院，患者因 5月 4日在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢乏力，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，當(dāng)時(shí)未重視。后感雙下肢乏力加重，行走不能，伴頭脹痛， 5月 11日出現(xiàn)乏力、納差，發(fā)熱、汗出，門(mén)診擬〞腦梗死“收住入院。中醫(yī)診斷：中風(fēng)－中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰阻絡(luò) 西醫(yī)診斷：腦梗死， 2型糖尿病 ? 入院時(shí)患者由輪椅入病房，精神倦怠，面色蒼白，情緒穩(wěn)定，雙瞳孔等大等圓，約 ，光反射靈敏，口角略右歪，伸舌左偏。左上肢肌力 3級(jí)，左下肢肌力 2級(jí)，右下肢肌力 3級(jí)，右上肢肌力 5級(jí)，納呆，不思飲食，口渴欲飲，語(yǔ)音卑微，對(duì)答切題，小便控制不及，尿不濕外用。左臀部等多處有淤青，雙足輕度浮腫，體溫 ，脈搏 96次 /分，血壓 139/86mmhg，呼吸 17次 /分， Braden評(píng)分 14分， ADL評(píng)分 25分，跌倒 /墜床 2分。既往史： 2型糖尿病十余年，二甲雙胍緩釋膠囊〞 2片 二次 /日及“格列齊特緩釋膠囊〞 1片 二次 /日，血糖控制尚可， 2年前行膽囊結(jié)石手術(shù)，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。 ? 患者當(dāng)日急診血常規(guī)示：白細(xì)胞 *10^9/L,紅細(xì)胞 *10^12/L,血紅蛋白 51g/L,血小板 10*10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比 %,超敏 C反響蛋白 ，白蛋白 ；血小板報(bào)危急值，無(wú)腹痛腹脹不適，無(wú)黑便，未處理。 18： 30患者測(cè)體溫 ℃ ，遵醫(yī)囑予改一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，退熱處理。降溫后體溫 ℃ 。 15日 6： 10測(cè)體溫 ℃ ，無(wú)畏寒發(fā)熱等不適，未做特殊處理， 7： 40測(cè)體溫 ℃ 。 15日下午遵醫(yī)囑予腫瘤科會(huì) 第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。 ? 診，行骨髓穿刺術(shù)，過(guò)程順利。血培養(yǎng)口頭報(bào)告提示 G陰性菌生長(zhǎng)。 ? 醫(yī)囑予抗炎輸液治療。 16日開(kāi)始反復(fù)屢次輸注血小板、紅細(xì)胞及新鮮血漿，無(wú)不良反響。復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞 *10^9/L,紅細(xì)胞 *10^12/L,血紅蛋白 58g/L,血小板 7*10^9/L,淋巴細(xì)胞百分比 %,單核細(xì)胞百分比 %,中性粒細(xì)胞百分比 %,超敏 C反響蛋白 ；根據(jù)骨穿結(jié)果，診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院血液科。 17日上午出現(xiàn)呼吸偏快，大于 24次 /分， 21： 00、 18日19： 00患者出現(xiàn)心率偏快、氣促等不適，予解痙平喘對(duì)癥治療，稍緩解。 5月 21日出現(xiàn)雙瞳孔對(duì)光反射遲鈍，約， 22日復(fù)查白細(xì)胞 *10^9/L,血紅蛋白 48g/L,血小板 5*10^9/L；予繼續(xù)輸血治療，重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液 100ug及重組人白介素 板治療，病室空氣消毒。 ， 查血常規(guī)示：白細(xì)胞 *10^9/L，紅細(xì)胞 *10^12/L，血紅蛋白 61g/L，血小板 4*10^9/L，超敏 C反響蛋白。 當(dāng)晚 17： 30分患者胸悶氣急明顯，血氧飽和度偏低，遵醫(yī)囑予平喘治療， 19： 52分家屬商討后決定自動(dòng)出院，護(hù)送患者出病房。 第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。 護(hù)理診斷 ? ：與運(yùn)動(dòng)中樞損害致肢體癱瘓有關(guān) ? ：與正常粒細(xì)胞減少，腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)與呼吸道感染有關(guān) ? ：與白血病引起代謝增高及貧血、低蛋白血癥有關(guān) ? ：與皮質(zhì)排尿中樞損傷有關(guān) ? ：與擔(dān)憂治療效果差，死亡率高有關(guān)。 ? ：與腫瘤晚期，通氣缺乏有關(guān)
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