5月-急性髓性白血病(編輯修改稿)
2024-10-04 01:24 本頁面
【文章內容簡介】 活動不利 10余天〞 5月 14日入院，患者因 5月 4日在無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢乏力，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，當時未重視。后感雙下肢乏力加重，行走不能，伴頭脹痛， 5月 11日出現(xiàn)乏力、納差，發(fā)熱、汗出，門診擬〞腦梗死“收住入院。中醫(yī)診斷：中風－中經(jīng)絡 風痰阻絡 西醫(yī)診斷：腦梗死， 2型糖尿病 ? 入院時患者由輪椅入病房，精神倦怠，面色蒼白，情緒穩(wěn)定，雙瞳孔等大等圓，約 ，光反射靈敏，口角略右歪，伸舌左偏。左上肢肌力 3級，左下肢肌力 2級，右下肢肌力 3級，右上肢肌力 5級，納呆，不思飲食，口渴欲飲，語音卑微，對答切題，小便控制不及，尿不濕外用。左臀部等多處有淤青，雙足輕度浮腫，體溫 ，脈搏 96次 /分，血壓 139/86mmhg，呼吸 17次 /分， Braden評分 14分， ADL評分 25分，跌倒 /墜床 2分。既往史： 2型糖尿病十余年，二甲雙胍緩釋膠囊〞 2片 二次 /日及“格列齊特緩釋膠囊〞 1片 二次 /日，血糖控制尚可， 2年前行膽囊結石手術，無藥物、食物過敏史，醫(yī)囑予二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊、活血化瘀、營養(yǎng)等對癥治療。 ? 患者當日急診血常規(guī)示：白細胞 *10^9/L,紅細胞 *10^12/L,血紅蛋白 51g/L,血小板 10*10^9/L,中性粒細胞百分比 %,超敏 C反響蛋白 ，白蛋白 ；血小板報危急值，無腹痛腹脹不適，無黑便，未處理。 18： 30患者測體溫 ℃ ，遵醫(yī)囑予改一級護理，心電監(jiān)護，吸氧，退熱處理。降溫后體溫 ℃ 。 15日 6： 10測體溫 ℃ ，無畏寒發(fā)熱等不適，未做特殊處理， 7： 40測體溫 ℃ 。 15日下午遵醫(yī)囑予腫瘤科會 第十三頁，共二十八頁。 ? 診，行骨髓穿刺術，過程順利。血培養(yǎng)口頭報告提示 G陰性菌生長。 ? 醫(yī)囑予抗炎輸液治療。 16日開始反復屢次輸注血小板、紅細胞及新鮮血漿，無不良反響。復查血常規(guī)示：白細胞 *10^9/L,紅細胞 *10^12/L,血紅蛋白 58g/L,血小板 7*10^9/L,淋巴細胞百分比 %,單核細胞百分比 %,中性粒細胞百分比 %,超敏 C反響蛋白 ；根據(jù)骨穿結果，診斷為急性淋巴細胞白血病，建議轉上級醫(yī)院血液科。 17日上午出現(xiàn)呼吸偏快，大于 24次 /分， 21： 00、 18日19： 00患者出現(xiàn)心率偏快、氣促等不適，予解痙平喘對癥治療，稍緩解。 5月 21日出現(xiàn)雙瞳孔對光反射遲鈍，約， 22日復查白細胞 *10^9/L,血紅蛋白 48g/L,血小板 5*10^9/L；予繼續(xù)輸血治療，重組人粒細胞刺激因子注射液 100ug及重組人白介素 板治療，病室空氣消毒。 ， 查血常規(guī)示：白細胞 *10^9/L，紅細胞 *10^12/L，血紅蛋白 61g/L，血小板 4*10^9/L，超敏 C反響蛋白。 當晚 17： 30分患者胸悶氣急明顯，血氧飽和度偏低，遵醫(yī)囑予平喘治療， 19： 52分家屬商討后決定自動出院，護送患者出病房。 第十四頁，共二十八頁。 護理診斷 ? ：與運動中樞損害致肢體癱瘓有關 ? ：與正常粒細胞減少，腫瘤細胞代謝亢進與呼吸道感染有關 ? ：與白血病引起代謝增高及貧血、低蛋白血癥有關 ? ：與皮質排尿中樞損傷有關 ? ：與擔憂治療效果差，死亡率高有關。 ? ：與腫瘤晚期，通氣缺乏有關
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