20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性淋巴細(xì)胞白血病(編輯修改稿)
2024-11-09 14:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 次談話，強(qiáng)調(diào)化療對疾病治療的重要性，家長表示理解并簽字。但護(hù)士給予強(qiáng)的松藥片口服時(shí)，患兒及家長表示“過一會再服用”，需要再三勸說下才把藥服下。入院第7天，患兒來月經(jīng)，量大（流血不止）。裝置PICC導(dǎo)管，PICC穿刺處也出現(xiàn)(chūxi224。n)滲血。T：39.7℃，伴寒戰(zhàn)。WBC 0.8109/L，ANC 0, HB 65g/L， PLT 5109/L。,第十四頁，共二十六頁。,化療(hu224。 li225。o)護(hù)理,正確給藥 用藥前詢問過敏史 化療藥物多為靜脈給藥，有較強(qiáng)的刺激性，發(fā)現(xiàn)滲漏即應(yīng)停止注射，并做局部處理 光照(guāngzh224。o)可使某些藥物（依托泊苷、替尼泊苷）分解，應(yīng)注意避光 鞘內(nèi)注射時(shí)，藥量不宜過多，濃度不宜過大，緩慢推注。注畢去枕平臥46小時(shí)，觀察有無頭痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生。 體質(zhì)虛弱的病人注意休息及加強(qiáng)營養(yǎng) 避免受傷 難以耐受的病人應(yīng)適當(dāng)減少藥量 做好口腔護(hù)理 囑不食用對口腔粘膜有刺激的食物。 預(yù)防尿酸性腎病 鼓勵多飲水，勤排尿。,第十五頁，共二十六頁。,化療(hu224。 li225。o)護(hù)理,局部反應(yīng) 靜脈周圍組織炎癥 注意 保護(hù)血管；注射前后用生理鹽水沖洗，注畢輕壓數(shù)分鐘止血；輸液時(shí)若有外滲停止輸注，于原部位回抽少量血液以除去部分藥液，并滴入解藥；發(fā)生(fāshēng)靜脈炎時(shí)處理同上，并可用紫外線燈照射，每日一次，每次三十分鐘。 骨髓抑制 從化療開始止停止化療2周內(nèi)加強(qiáng)預(yù)防感染及出血的措施。 消化道反應(yīng) 飲食清淡、可口、少量多餐，及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔。 肝腎功能損害 用藥期間觀察病人有無黃疸、定期檢測肝功能。觀察小便的量及顏色。 長春新堿可引起末梢神經(jīng)炎，停藥后可逐漸消失。,第十六頁，共二十六頁。,出血(chū xiě)原因,約1/3以上急性白血病患者起病時(shí)伴有出血傾向。其機(jī)理是： 1 血小板減少和功能缺陷。 2 血管壁損傷，由于白血病細(xì)胞浸潤，感染內(nèi)毒素以及大量(d224。li224。ng)化療藥物引起。 3 凝血障礙：Ⅴ Ⅶ因子減少，纖維蛋白原減少或降低，凝血酶原減少。,第十七頁，共二十六頁。,出血(chū xiě)護(hù)理,鼻出血 鼻部冷敷，用1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時(shí)用油紗條止血粉作后鼻道填塞止血。 牙齦出血 保持口腔(kǒuqiāng)衛(wèi)生，飯后漱口，或口腔(kǒuqiāng)護(hù)理，避免刷牙損傷粘膜。局部可用明膠海綿止血劑貼敷止血。 消化道出血 可有嘔血、黑便，患者出現(xiàn)頭暈、心悸、脈細(xì)速、出冷汗、血壓下降時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，給予止血和補(bǔ)充血容量。 頭面部出血 患者有眼眶周圍瘀斑，眼底出血時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動，按醫(yī)囑給予及時(shí)治療。 顱內(nèi)出血 平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，輸注成分血。頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病
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