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我國成人失眠診斷及治療指南-文庫吧資料

2025-04-12 03:14本頁面
  

【正文】 明確規(guī)定,應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和維持時間。由于藥理學(xué)機(jī)制不同,抗抑郁劑一般不采用間歇給藥或按需用藥的方式。“按需”的具體決策可參考如下標(biāo)準(zhǔn):①預(yù)期入睡困難時:于上床睡眠前5~10 min服用;②根據(jù)夜間睡眠的需求:于上床后30 min仍不能人睡時服用;③夜間醒來無法再次入睡,且距預(yù)期起床時間大于5 h,可以服用(僅適合使用短半衰期藥物);④根據(jù)白天活動的需求(次日有重要工作或事務(wù)時),于睡前服用。間歇治療具體間隔的頻次尚無定論,推薦間歇給藥的頻率為每周3—5次。對于慢性失眠患者,從安全角度和服藥的依從性方面考慮。在遵循治療原則的同時還需兼顧個體化原則。4.藥物治療的具體建議:藥物治療的關(guān)鍵在于把握獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡。例如,唑吡坦和部分SSRIs(帕羅西汀等)聯(lián)用可以快速緩解失眠癥狀,提高生活質(zhì)量,同時協(xié)同改善抑郁和焦慮癥狀。(4)其他抗抑郁藥物:小劑量米氮平(1530 mg/d)能緩解失眠癥狀;小劑量曲唑酮(25100 mg/d)具有鎮(zhèn)靜效果,可以用于治療失眠和催眠藥物停藥后的失眠反彈。因可治療抑郁和焦慮狀態(tài)而改善失眠。某些患者在服用時甚至可能加重其失眠癥狀,因此,一般建議SSRIs在白天服用。(2)選擇性5羥色胺再攝取抑制刺(SSRIs):雖無明確催眠作用,但可以通過治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀。具有臨床耐受性良好。因此,不作為失眠的首選藥物。3.抗抑郁藥物:部分抗抑郁藥具有催眠鎮(zhèn)靜作用,在失眠伴隨抑郁、焦慮心境時應(yīng)用較為有效。增加睡眠連續(xù)性。由于沒有藥物依賴性,也不會產(chǎn)生戒斷癥狀,故已獲準(zhǔn)長期治療失眠。雷美爾通是目前臨床使用的褪黑素受體MTl和MT2激動劑,可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時間,可用于治療以入睡斟難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。故不建議將褪黑素作為催眠藥物來使用。部分BZRAs藥物安全性評估見表l。次日殘余效應(yīng)被最大程度地降低,一般不產(chǎn)生口間困倦,產(chǎn)生藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng)BZDs低。(2)nonBZDs:包括唑吡坦、唑吡坦控釋劑(zolpidem—CR)、佐匹克隆(zopiclone)、右佐匹克隆(eszopiclone)和扎來普隆(zaleplon),具有與BZDs類似的催眠療效。對于有物質(zhì)濫用史的失眠患者需要考慮到潛在的藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)。使用中短效BZDs治療失眠時有可能引起反跳性失眠。這些BZDs可以縮短失眠者的睡眠潛伏期、增加總睡眠時間,不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒、認(rèn)知功能減退等。需要注意,在國內(nèi)三唑侖屬一類精神藥品管理,不推薦用于失眠的治療。由于它們對GABAA上的al亞基更具選擇性,主要發(fā)揮催眠作用??煞沁x擇性激動Y氨基丁酸受體A(GABAA)上不同的a亞基,具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。1.BZRAs:分為傳統(tǒng)的苯二氮革類藥物(benzodiazepine drugs,BZDs)和新型非苯二氮革類藥物(nonbenzodiazepine drugs,nonBZDs)??菇M胺藥物(如苯海拉明)、褪黑素以及纈草提取物雖然具有催眠作用,但是現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)有限,不宜作為失眠常規(guī)用藥。(三)失眠的藥物治療盡管具有催眠作用的藥物種類繁多,但其中大多數(shù)藥物的主要用途并不是治療失眠。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療失眠的歷史悠久,但囿于特殊的個體化醫(yī)學(xué)模式,難以用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行評估。目前圍內(nèi)能夠從事心理行為治療的專業(yè)資源相對匱乏,具有這方面等業(yè)資質(zhì)認(rèn)證的人員不多,單純采用CBTI也會面臨依從性問題,所以藥物干預(yù)仍然占據(jù)失眠治療的主導(dǎo)地位。對于亞急性或慢性失眠患者,無論是原發(fā)還是繼發(fā),在應(yīng)用藥物治療的同時應(yīng)當(dāng)輔助以心理行為治療,即使是那些已經(jīng)長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的失眠患者亦是如此。(二)干預(yù)方式失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療。3.患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害:(1)疲勞或全身不適;(2)注意力、注意維持能力或記憶力減退;(3)學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降;(4)情緒波動或易激惹;(5)日間思睡;(6)興趣、精力減退;(7)工作或駕駛過程中錯誤傾向增加;(8)緊張、頭痛、頭暈,或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀;(9)對睡眠過度關(guān)注。(二)診斷失眠的診斷必須符合以下條件:1.存在以下癥狀之一:入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無恢復(fù)感(nonrestorative sleep)。體動記錄儀(actigraph)可以在無PSG監(jiān)測條件時作為替代手段評估患者夜間總睡眠時間和睡眠模式。對慢性失眠患者鑒別診斷時可以進(jìn)行PSG評估。必要時需采取客觀評估手段進(jìn)行甄別。排除其他損害日間功能的疾?。?7)針對日間思睡(daytime sleepiness)患者進(jìn)行Epworth思睡量表(Epworth Sleepiness scale,ESS)評估,結(jié)合問診篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙;(8)如有可能,在首次系統(tǒng)評估前最好由患者和家人協(xié)助完成為期2周的睡眠日記,記錄每日上床時間,估計(jì)睡眠潛伏期,記錄夜間覺醒次數(shù)以及每次覺醒的時間,記錄
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