我國成人失眠診斷及治療指南(參考版)
2025-04-09 03:14本頁面
【正文】 除了中藥內(nèi)服外還有針灸、推拿、中藥外治等方法。因此通常將失眠分為“肝郁化火”、“痰熱內(nèi)擾”、“陰虛火旺”、“心脾兩虛”、“心膽氣虛”、“心腎不交”等不同的辨證分型，采用不同的治療法則和方藥，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)個體化治療的特點。正常的睡眠需要人體陰陽氣血的協(xié)調(diào)，臟腑功能的正常運轉(zhuǎn)。祖國醫(yī)學(xué)認為：天地萬物之氣與人體之氣相通，自然界的陰陽變化也有著晝夜的變化規(guī)律．即“天人合一”的理論。推薦的組合治療方式(Ⅱ級推薦)：首選CBTI和nonBZDs(或褪黑素受體激動劑)組合治療，如果短期控制癥狀則逐步減停nonBZDs藥物，否則將nonBZDs改為間斷用藥，治療全程保持CBTI干預(yù)(Ⅱ級推薦)。CBTI不僅具有短期療效，在隨訪觀察中其療效可以長期保持。CBTI是失眠心理行為治療的核心(I級推薦)。認知行為療法的基本內(nèi)容：(1)保持合理的睡眠期望；(2)不要把所有的問題都歸咎于失眠；(3)保持自然入睡，避免過度主觀的入睡意圖(強行要求自己入睡)；(4)不要過分關(guān)注睡眠；(5)不要因為l晚沒睡好就產(chǎn)生挫敗感；(6)培養(yǎng)對失眠影響的耐受性。認知治療的目的就是改變患者對失眠的認知偏差，改變患者對于睡眠問題的非理性信念和態(tài)度。5．CBTI：失眠患者常對失眠本身感到恐懼，過分關(guān)注失眠的不良后果．常在臨近睡眠時感到緊張、擔(dān)心睡不好。睡眠限制療法通過縮短臥床清醒時間，增加入睡的驅(qū)動能力以提高睡眠效率。具體內(nèi)容：(1)只有在有睡意時才上床；(2)如果臥床20 rain不能入睡，應(yīng)起床離開臥室，可從事一些簡單活動，等有睡意時再返回臥室睡覺；(3)不要在床上做與睡眠無關(guān)的活動，如進食、看電視、聽收音機及思考復(fù)雜問題等；(4)不管前晚睡眠時問有多長，保持規(guī)律的起床時間；(5)日間避免小睡。重建睡眠．覺醒生物節(jié)律。3．刺激控制療法：刺激控制療法是一套改善睡眠環(huán)境與睡眠傾向(睡意)之間相互作用的行為干預(yù)措施，恢復(fù)臥床作為誘導(dǎo)睡眠信號的功能?；颊哂媱澾M行松弛訓(xùn)練后應(yīng)堅持每天練習(xí)2—3次，環(huán)境要求整潔、安靜，初期應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行。其目的是降低臥床時的警覺性及減少夜間覺醒。2．松弛療法：應(yīng)激、緊張和焦慮是誘發(fā)失眠的常見因素。不推薦將睡眠衛(wèi)生教育作為孤立的干預(yù)方式進行。睡眠衛(wèi)生教育主要是幫助失眠患者認識不良睡眠習(xí)慣在失眠的發(fā)生與發(fā)展中的重要作用，分析尋找形成不良睡眠習(xí)慣的原因，建立良好的睡眠習(xí)慣。這些方法或獨立、或組合用于成人原發(fā)性或繼發(fā)性失眠的治療。心理行為治療對于成人原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠具有良好效果。要完成這一目標。(四)失眠的心理行為治療心理行為治療的本質(zhì)是改變患者的信念系統(tǒng)。焦慮障礙患者存在失眠時，以抗焦慮藥物為主，必要時在睡前加用鎮(zhèn)靜催眠藥物。抑郁障礙常與失眠共病，不可孤立治療以免進入惡性循環(huán)的困境，推薦的組合治療方法包括：①CBTI治療失眠的同時應(yīng)用具有催眠作用的抗抑郁刺(如多塞平、阿米替林、米氮平或帕羅西汀等)；②抗抑郁劑(單藥或組合)加鎮(zhèn)靜催眠藥物(如nonBZDs藥物或褪黑素受體激動劑)( III級推薦)。褪黑素受體激動劑雷美爾通可用于治療睡眠呼吸障礙合并失眠的患者，但需要進一步的研究。老年睡眠呼吸暫?；颊呖梢允邽橹髟V，復(fù)雜性睡眠呼吸紊亂(plex sleep apnea)者增多，單用唑吡坦等短效促眠藥物可以減少中樞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生，在無創(chuàng)呼吸機治療的同時應(yīng)用可提高順應(yīng)性，減少誘發(fā)阻塞型睡眠呼吸暫停的可能。(4)伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者：BZDs由于其呼吸抑制等不良反應(yīng)，慢性阻塞性肺病(COPD)、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。哺乳期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗抑郁劑需謹慎，避免藥物通過乳汁影響嬰兒，推薦采用非藥物干預(yù)手段治療失眠(I級推薦)。老年患者的藥物治療劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，短期應(yīng)用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。老年失眠患者推薦使用nonBZDs或褪黑素受體激動劑(Ⅱ級推薦)。5．特殊類型失眠患者的藥物治療：(1)老年患者：老年失眠患者首選非藥物治療手段，如睡眠衛(wèi)生教育，尤其強調(diào)接受CBTI(I級推薦)。(6)推薦的失眠藥物治療策略(⑤⑧可視為序貫方案)：①失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時，應(yīng)同時治療原發(fā)或伴發(fā)疾?。虎谒幬镏委煹耐瑫r應(yīng)當(dāng)幫助患者建立健康的睡眠習(xí)慣；③藥物治療開始后應(yīng)監(jiān)測并評估患者的治療反應(yīng)。此外，一些失眠患者同時罹患多種疾病，多種藥物同時應(yīng)用存在藥物交互反應(yīng)，干擾治療效果。推薦的停藥原則：①避免突然終止藥物治療，減少失眠反彈(Ⅱ級推薦)；②停藥應(yīng)逐步減停，有時需要數(shù)周至數(shù)月，如在停藥過程中出現(xiàn)嚴重或持續(xù)的精神癥狀，應(yīng)對患者進行重新評估(Ⅱ級推薦)；③常用的減量方法為逐步減少夜間用藥量和(或)變更連續(xù)治療為間歇治療(Ⅲ級推薦)。(4)終止治療：當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時，可考慮逐漸停藥。(3)變更藥物：換藥指征包括①推薦的治療劑量無效；②產(chǎn)生耐受性；③不良反應(yīng)嚴重；④與治療其他疾病的藥物有相互作用；⑤使用超過6個月；⑥高危人群(有成癮史的患者)。(2)療程：失眠的藥物治療時程沒有
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