失眠的診斷治療ppt課件(參考版)
2025-01-22 09:12本頁面
【正文】 依賴性低 ? 鹽酸曲唑酮抗抑郁作用較弱 , 對抑郁性失眠有效 。耐受性 ⑦ 警惕抑郁癥患者自殺 ⑧ 注意毒副作用 , 尤其肝腎 要點提示 鎮(zhèn)靜催眠藥的應用 ?服用安眠藥應根據病人的睡眠需求用藥 , 只在 失眠的晚上用藥 ?可每日用藥 , 但最好不是每日 , 而是間斷地非連續(xù)用藥 , 采取按需用藥原則 (as needed treatment) 失眠的治療 2. 藥物治療 (4) 非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療的應用 1) 抗精神病藥 (強安定劑 ) ? 用于譫妄、精神分裂癥伴失眠患者 , 有過度鎮(zhèn)靜作用 , 控制興奮躁動 ? 氯氮平治療慢性失眠雖療效較好 , 但可出現難處理的副作用 , 應盡量不用 失眠的治療 2. 藥物治療 (4) 非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療的應用 2) 抗抑郁藥 鎮(zhèn)靜催眠效應 , 對抑郁性失眠可起到一石二鳥的療效 ? 三環(huán)類 (阿米替林 , 氯丙咪嗪 ) ? 雙重作用類 (萬拉法辛 , 米氮平 ) ? 多受體 (阻斷 ACh和 H1受體 )作用 (鹽酸曲唑酮 ) 失眠的治療 2. 藥物治療 (4) 非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療的應用 ? 注意 ? 一線抗抑郁藥 5羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI)對 抑郁性失眠療效不佳 (僅帕羅西丁 , 氟伏沙明有 鎮(zhèn)靜作用 ), 早期可加重失眠 amp。長半衰期 (艾司唑侖 , 硝西泮 ) 失眠的治療 2. 藥物治療 (3) 應用鎮(zhèn)靜催眠藥注意事項 ① 確定失眠原因 , 掌握藥品適應證 amp。依賴性 , 中等劑量抑制呼吸 , 已不用于失眠 失眠的治療 2. 藥物治療 (2) 不同失眠類型藥物選擇 入睡困難 選短半衰期 (唑吡坦 , 三唑侖 咪達唑侖 , 扎來普隆 佐匹克隆 ) 早醒 抑郁癥多見 治療原發(fā)病 選長 amp。早醒 藥物 失眠的治療 失眠的治療 2. 藥物治療 (1) 鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點 ① 超短效 : 作用快 , 半衰期 (T1/2)~5h, 如咪達 唑侖 (Midazolam)、三唑侖 (Triazolam) ② 短效 : T1/2為 8~12h, 如阿普唑侖 ③ 中效 :T1/2為 8~15h, 如勞拉西泮 (Lorazepam)\ 硝西泮 (Nitrazepam) ④ 長效 : 如艾司唑侖 (Estazolam) T1/2為 18~24h, 地西泮 (Diazepam) T1/2為 50~100h BZD包括 : 失眠的治療 2. 藥物治療 (1) 鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點 ? 注意 BZD依賴性 , 半衰期愈短 , 愈易成癮 , 成癮時間愈短 ? 依賴可導致停藥后反跳性失眠 amp。癲癇樣發(fā)作 ) ? 已不用于失眠 ⑤非苯二氮卓類 ? 80年代上市 ? 唑吡坦 (Zolpidem) ? 佐匹克隆 (Zopiclone) ? 扎來普隆 (Zaleplon) 失眠的治療 安眠藥發(fā)展史 ④苯二氮卓類 ? 70年代末應用 ? 迄今全球使用 最廣 失眠的治療 1) 苯二氮卓類 (BZD) ? 口服吸收好 , 經肝臟代謝 , 機制與 γ氨基丁酸(GABA)抑制性神經遞質有關 , 迅速降低覺醒、誘導入睡 amp。擔心失眠而恐懼 1. 非藥物治療 (2) 心理治療 2) 行為治療 : 學會精神 amp。茶 , 不吸煙 ⑥ 待有睡意時上床 , 不要經常看鐘 ⑦ 盡量避免白天小睡 amp。安全的睡眠環(huán)境 ③ 不臥床閱讀 amp?；謴驼Ｋ呓Y構 失眠的
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