失眠定義、診斷及藥物治療專家共識doc(已改無錯字)
2022-08-12 04:58:11 本頁面
【正文】 眠呼吸暫停綜合征的患者使用催眠藥物時需考慮個體化。失代償?shù)穆宰枞苑尾。–OPD）、高碳酸血癥以及失代償?shù)南拗菩苑尾〉幕颊呓帽蕉?類藥物，但使用唑吡坦和佐匹克隆治療病情穩(wěn)定的輕到中度COPD的失眠患者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應(yīng)的報道。唑吡坦和佐匹克隆治療睡眠呼吸暫停綜合征的失眠患者不會引起明顯損害，但扎來普隆治療伴有呼吸系統(tǒng)疾病的失眠患者的療效尚未肯定。6．伴有精神障礙的患者：精神障礙患者中常常有繼發(fā)失眠癥狀，應(yīng)該按?？圃瓌t治療控制原發(fā)病，同時治療失眠癥狀。抑郁癥患者產(chǎn)生繼發(fā)失眠時，優(yōu)先選擇抗抑郁治療，可加用非苯二氮?類藥物作為輔助。焦慮障礙癥產(chǎn)生繼發(fā)失眠時，日間加用抗焦慮藥物治療十分有效。精神分裂癥患者伴有失眠時，應(yīng)選擇抗精神病藥物的治療。七、特殊藥物1．抗抑郁類藥物：（1）三環(huán)類藥物：不作為失眠的首選藥物，部分有幫助睡眠作用，但其副作用是抗膽堿能作用，如口干、心率加快、排尿困難等。這類藥物不宜作為在“需要時”間斷或睡前使用，大多減少睡眠潛伏期和睡眠中覺醒，增加睡眠時間和睡眠效率。但大部分藥物減少慢波睡眠，不同程度減少快速動眼期（REM）睡眠和增加REM時相活動。（2）選擇性,5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：大部分藥物沒有特異性催眠作用，但可以治療抑郁和焦慮癥狀以改善失眠。某些患者在服用時甚至可以加重失眠。SSRIs增加睡眠潛伏期和睡眠中覺醒，減少睡眠時間和睡眠效率，減少慢波睡眠，不同程度減少REM睡眠時間，增加REM時相活動，可以增加周期性肢體運動和非快速動眼期（NREM）睡眠的眼活動。（3）其他抗抑郁藥物：米氮平能緩解抑郁患者的睡眠障礙癥狀。文拉法新可以治療抑郁癥伴發(fā)焦慮以改善失眠癥。曲唑酮抗抑郁作用比較弱，但催眠作用比較強(qiáng)，可以治療睡眠障礙，也可以用于治療催眠藥物停藥后的失眠反彈。（4）抗抑郁藥物與唑吡坦聯(lián)合應(yīng)用：為了縮短入睡潛伏期，有資料顯示唑吡坦可與SSRIs等抗抑郁藥物合用，特別是在抗抑郁治療早期開始階段。2．抗精神病藥物：這類藥物主要用于重性精神障礙的睡眠紊亂（如精神分裂癥）。由于這類藥物會產(chǎn)生明顯和普遍的副作用，不推薦用于失眠患者。3．褪黑素：褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期，可以改善時差癥狀和睡眠時相延遲綜合征（DSPS），不推薦作為催眠藥物來使用。4．酒精（乙醇）：酒精禁用于治療失眠。八、失眠藥物治療的換藥指征1．一般指征：考慮換藥的情況有：（1）推薦的治療劑量內(nèi)無效；（2）產(chǎn)生耐受性；（3）不良反應(yīng)嚴(yán)重；（4）與治療其他疾病的藥物有相互作用；（5）長期大量使用（＞
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