暈厥診斷與治療專家共識(編輯修改稿)
2024-09-14 19:28 本頁面
【文章內容簡介】 2. ECG監(jiān)測發(fā)現暈厥時為正常竇性心律時可以排除心律失常性暈厥 。 3. 未發(fā)現相關心電改變時推薦進行其他檢查 ,以下情況除外： 清醒狀態(tài)下心室停搏 3秒 清醒狀態(tài)下發(fā)現莫氏 II型或 III度房室阻滯 快速陣發(fā)性室性心動過速 II級： 先兆暈厥不能 確診 暈厥 ， 因此 ， 不能依據先兆暈厥進行治療 電生理檢查 適應證 I級： 有創(chuàng)電生理檢查適用于初步評估考慮為心律失常性暈厥的患者（ ECG 異常和 /或器質性心臟病或暈厥時伴有心悸或有猝死家族史）。 II級： 1． 評估已明確為暈厥原因的心律失常的性質。 2． 高危職業(yè)必須除外心源性暈厥的患者。 III級： 不適于 ECG 正常、無心臟病、無心悸的患者。 電生理檢查的診斷價值 I級： 1． ECG正常不能完全排除心律失常性暈厥；當懷疑心律失常時推薦作進一步檢查（如植入式心電事件記錄儀）。 2．僅依靠臨床表現和異常 ECG不能確診暈厥的病因。 3．下列情況，電生理檢查具有診斷價值無須其他檢查： 1）竇性心動過緩和 CSNRT顯著延長。 2）雙束支阻滯伴有： l 基礎 HV間期 ≥ 100ms或 l 心房遞增刺激出現 II度和 III度希氏束 蒲肯野氏纖維阻滯或 l （如果基礎電生理檢查不能明確診斷）靜脈應用 藥物誘發(fā)高度 希氏束 蒲肯野氏纖維阻滯 。 3）誘發(fā)持續(xù)性單形性室性心動過速。 4）誘發(fā)出導致低血壓和自發(fā)性暈厥的快速室上性心律失常。 II級： 1． HV間期 70 ms但 100 ms 2． Brugada綜合征、 致心律失常性 右室發(fā)育不良和心臟驟停幸存者誘發(fā)出多形性室性心動過速或室顫 III類： 在缺血性或擴張型心肌病患者誘發(fā)出多形性室性心動過速或心室顫動的預測價值低 超聲心動圖 超聲心動圖適應證 I級 當懷疑暈厥由心臟病引起時應檢查超聲心動圖 。超聲心動圖結果有助于心臟病危險分層 超聲心動圖的診斷價值 超聲心動圖僅能對嚴重 主動脈瓣狹窄和心房黏液瘤引起的暈厥 作出明確診斷。 傾斜試驗 傾斜試驗推薦方法 (1)傾斜試驗前無輸液者臥位至少 5分鐘 ， 有輸液者至少 20分鐘； (2)傾斜角度 600~700； (3)被動傾斜時間 20~45分鐘； (4)如果基礎傾斜試驗陰性時 ， 靜脈應用 異丙腎上腺素或舌下應用硝酸甘油作為激發(fā)藥物 。 藥物試驗時間為15~20分鐘； (5)異丙腎上腺素的劑量 1~3μ g/min， 使平均心率增加20%~25%， 用藥時不必將患者放回仰臥位； (6)直立位舌下硝酸甘油噴霧劑固定劑量為 400μ g； (7)試驗終點為誘發(fā)暈厥或完成試驗過程包括用藥 ， 暈厥發(fā)作為試驗陽性 。 傾斜試驗陽性反應的分類 1型 混合型 暈厥時心率減慢但心室率不低于 40bpm或低于 40bpm的時間短于 10秒伴有或不伴有時間短于 3秒的心臟停搏 ， 心率減慢之前出現血壓下降 。 2A型 心臟抑制但無心臟停搏 。 心率減慢 ， 心室率低于40bpm， 時間超過 10秒 ， 但無超過 3秒的心臟停搏 ， 心率減慢之前出現血壓下降 。 2B型 伴有心臟停搏的心臟抑制 。 心臟停搏超過 3秒 ， 血壓下降在心率減慢之前出現或與之同時出現 。 3型 血管減壓型 。 暈厥高峰時心率減慢不超過 10%。 傾斜試驗 適應證 I級 1． 從事高危作業(yè)不明原因的單次暈厥患者 、 或反復發(fā)作但無器質性心臟病的患者 、 或有器質性心臟病但已
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