保肝治療共識(shí)與爭(zhēng)議(編輯修改稿)
2025-02-02 00:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 織中的酶被藥物抑制或滅活，肝細(xì)胞的損害一直沒(méi)有停止過(guò)，“肝酶”持續(xù)釋放到血液中，降酶藥物一旦撤除，血液中的肝酶隨即升高，這是非常容易理解的。 晉城市第三人民 醫(yī)院 ? 因此，停用降酶藥之后出現(xiàn)的“反彈”，與抗病毒藥物耐藥后的反彈是有區(qū)別的。后者伴有肝損害的加劇，前者不過(guò)是原型再現(xiàn)。然而，至今仍有不少專(zhuān)家建議保肝藥物應(yīng)該在轉(zhuǎn)氨酶正常后若干時(shí)間方可停藥，或者通過(guò)減量而逐步停藥，這種個(gè)人經(jīng)驗(yàn)還在推廣之中，值得商榷。 晉城市第三人民 醫(yī)院 四、從藥物的損害看合理使用保肝藥物 ? 保肝藥物的應(yīng)用是否合理還不僅要從適應(yīng)癥和療程兩方面考核，以下兩點(diǎn)同樣重要：第一：用藥品種。 應(yīng)該關(guān)注幾個(gè)問(wèn)題： 晉城市第三人民 醫(yī)院 ? 即使是保肝藥物，也要通過(guò)肝臟代謝，藥物不僅加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)，代謝產(chǎn)物也可能有毒性； ? 任何藥物都是有機(jī)或無(wú)機(jī)化學(xué)物質(zhì)，兩種以上的藥物在體內(nèi)相互作用或化學(xué)反應(yīng)后的產(chǎn)物很難預(yù)測(cè)，原藥與原藥，原藥與產(chǎn)物，產(chǎn)物與產(chǎn)物之間，會(huì)發(fā)生難以計(jì)數(shù)的化學(xué)反應(yīng)，根本就無(wú)法對(duì)使用多種藥物后體內(nèi)的化學(xué)過(guò)程做出判斷； 晉城市第三人民 醫(yī)院 ? 藥物劑型或溶解劑可能有輕微的毒性； ? 藥物生產(chǎn)過(guò)程繁瑣，中間環(huán)節(jié)很多，也很難確保藥物的高純度。 晉城市第三人民 醫(yī)院 ? 我曾治療過(guò)一例轉(zhuǎn)入我科的慢性肝衰竭病例，該患者在原診療醫(yī)院使用了口服、肌注和輸液三種不同劑型的藥物達(dá) 15種之多，其中保肝退黃和促肝細(xì)胞藥物竟占 10種，這當(dāng)然是一個(gè)極端例子，但是不可否認(rèn)，臨床上的確普遍存在同時(shí)使用保肝藥物品種過(guò)多的問(wèn)題，忽略了保肝藥物本身的負(fù)面作用，從而有可能使保肝的意義走向反面。 晉城市第三人民 醫(yī)院 ? 第二、藥物的選擇，如前所敘，保肝藥物品種繁多，保肝機(jī)制非常復(fù)雜，合理選擇保肝藥物不僅可以最大程度的發(fā)揮保肝作用，而且可以減少不必要的用藥。 晉城市第三人民 醫(yī)院 ? 例舉以下用藥建議供參考： ? 沒(méi)有發(fā)展為肝硬化的慢性肝病患者，甚至在早期肝硬化患者體內(nèi)的肝臟 2相代謝酶并不缺乏，因此，使用那些旨在提供結(jié)合代謝產(chǎn)物的保肝藥意義不大。 ? 藥物性肝損害以免疫損害占大多數(shù)，保肝治療宜適當(dāng)抑制免疫，具有激素樣作用的甘草酸制劑，既可以輕度抑制免疫反應(yīng)，又可以抗炎保肝，具有雙重的保肝效果。至今仍出現(xiàn)在一些醫(yī)生的處方或醫(yī)囑里，這是需要從新審視的。 晉城市第三人民 醫(yī)院 ? 絕大多數(shù)肝損害是炎癥損害，具有抑制炎癥反應(yīng)的保肝藥
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1