皮膚及軟組織感染診斷與治療共識(編輯修改稿)
2025-08-02 17:23 本頁面
【文章內容簡介】 革蘭染色、培養(yǎng)及藥物敏感試驗分級處理門診治療，口服+外用抗生素觀察病情發(fā)展住院治療靜脈輸注抗生素+外科處理門診治療，靜脈輸注抗生素+外用抗生素感染局限或好轉后改口服抗生素+外用抗生素治療 1級 2級 3級 4級 輕者 重者 圖1 治療SSTI分級處理原則〔1〕理想的外用抗菌藥物應具備：①廣譜高效，尤其對常見耐藥菌株如MRSA亦有很強的抗菌作用；②不易產生耐藥性，尤其是具有獨特的抗菌機制且無系統制劑的抗菌藥物，可以有效避免交叉耐藥性產生，減少院內感染耐藥菌株發(fā)生率；③局部應用可以保持較高的抗菌活性，不受局部環(huán)境因素的影響；④抗菌藥物及其基質不影響創(chuàng)面的愈合；⑤廣譜抗菌同時，能有效維護皮膚微生態(tài)。⑥不易發(fā)生過敏反應。外用莫匹羅星軟膏符合上述6條標準，是理想的外用抗菌藥物。外用夫西地酸乳膏也有較強抗菌作用，但該藥物有靜脈給藥劑型。傳統的外用抗菌制劑如紅霉素軟膏、新霉素軟膏或氧氟沙星乳膏，因滲透性差、容易產生交叉或多重耐藥，不宜選擇或不作為首選。同時，要加強對外用抗菌藥物耐藥發(fā)生情況的監(jiān)測。(三)系統抗菌治療(empirical antibacterial therapy) 應根據病史、臨床表現，結合分級分類診斷，尤其是可能的誘因或危險因素,選擇針對常見或可能致病菌的抗菌藥物1～2種(表1)。壞死性SSTI如疑為梭狀芽孢桿菌感染，首選青霉素，其他可考慮選擇第３代頭孢類藥物，并注意兼顧抗厭氧菌藥物的選擇如甲硝唑等?！”? 常見(非壞死性)SSTI抗生素經驗療法〔5〕 疾病 治療 青霉素過敏膿皰瘡 雙氯西林 250500mg 每日4次 克林霉素 150300mg 每日４次或：頭孢氨芐250500mg 每日４次 或：紅霉素 250500mg 每日４次或：局部外用莫匹羅星 或：局部外用莫匹羅星丹毒 靜脈給藥：乙氧萘青霉素 2g 每4～6 靜脈給藥：克林霉素 600900mg 每8小時一次 小時一次 或：頭孢唑啉 1g 每8小時一次 或：萬古霉素 15mg/kg 每12小時一次 口服：雙氯西林 500mg 每日４次 口服：克林霉素300mg 每6小時一次 或：頭孢氨芐 500mg 每日４次臁瘡 雙氯西林500mg 每日４次 克林霉素 150300mg 每日４次 或：頭孢氨芐IV 500mg 每日４次 對綠膿桿菌引起的壞疽性臁瘡
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