皮膚及軟組織感染診斷與治療共識-閱讀頁
2025-07-21 17:23本頁面
【正文】 雜SSTI，是否需要外科及時處理。(二)分級、分類診斷 分類診斷是幫助制定SSTI處理程序的基礎(chǔ)。按SSTI復(fù)雜程度分為單純SSTI和復(fù)雜SSTI(cSSTI)，后者指存在明顯的基礎(chǔ)疾病，或有明確的創(chuàng)傷（包括咬傷）等并發(fā)的SSTI〔3〕?？扇碜詽兓騽?chuàng)面的分泌物、活檢組織、穿刺組織、血液等標(biāo)本。單純SSTI可以不作常規(guī)細菌鑒定，但對病程遷延、反復(fù)發(fā)作或抗菌藥物治療無效時，應(yīng)盡量作細菌學(xué)檢查。除重視細菌分離、培養(yǎng)和鑒定外，應(yīng)正確分析臨床微生物檢測結(jié)果及其意義。四、治療(一)總體原則 應(yīng)分級分類治療，外用藥物和系統(tǒng)給藥治療結(jié)合，藥物治療和手術(shù)相結(jié)合。(二)外用抗菌治療 外用抗生素在防治SSTI中占有較重要地位，這是因為：①直接作用于皮膚靶部位，對表皮或真皮淺層感染效果最佳；②根據(jù)不同部位和病變深淺選擇不同的劑型；③藥物在局部停留時間長，能較好的發(fā)揮抗菌作用；④減少抗生素系統(tǒng)用量，減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)；⑤外用吸收少，可避免發(fā)生系統(tǒng)給藥的不良反應(yīng)以及菌群失調(diào)等；⑥應(yīng)用方便、簡單。⑥不易發(fā)生過敏反應(yīng)。外用夫西地酸乳膏也有較強抗菌作用，但該藥物有靜脈給藥劑型。同時，要加強對外用抗菌藥物耐藥發(fā)生情況的監(jiān)測。壞死性SSTI如疑為梭狀芽孢桿菌感染，首選青霉素，其他可考慮選擇第３代頭孢類藥物，并注意兼顧抗厭氧菌藥物的選擇如甲硝唑等。敏感菌可選擇半合成的青霉素如新青霉素Ⅱ、雙氯西林等，或頭孢氨芐ＩＶ、克林霉素等?！ ∪缣悄虿∽愀腥?、手術(shù)切口感染或動物咬傷后感染，其致病菌比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)分離的致病菌種類，結(jié)合藥物敏感試驗選擇抗生素，并注意使用中耐藥性的監(jiān)測〔5,6〕。五、預(yù)防 SSTI發(fā)生與皮膚屏障功能障礙關(guān)系十分密切。對老年患者，要教育正確的生活方式，特別是洗滌用品的使用，防止因過度洗滌加重皮膚屏障功能障礙，并應(yīng)在洗滌后外用保濕潤膚劑。 加強身體鍛煉，提高皮膚對外界的適應(yīng)能力。 一般來說，對無菌手術(shù)或皮膚屏障功能障礙的患者，不主張常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防SSTI,尤其是系統(tǒng)用藥。對容易并發(fā)細菌定植，或發(fā)生皮膚感染患者，可定期鼻腔外用莫匹羅星噴鼻制劑，以減少鼻腔金葡菌的數(shù)量。 63 (14): 14591480 LJ, Lipsky BA, Low DE ,et al. Managing skin and soft tissue infections: expert panel remendations on key decision points. J Antimicrobial Chemotherapy ,2003。 41(15):1373–4064. Robertsv S, Chambers and management of Staphylococcus aureus infections of the skin and soft tissue. Intern Med J, 2005。 softtissue Wilson WR ,Sande MA,Current diagnosis amp。 39(1):885–9107 / 7
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