癡呆診斷與治療-北大(編輯修改稿)
2025-02-01 08:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 炎 系統(tǒng)炎癥 癲癇 低氧 高血壓腦病 尿毒癥 脈管炎 啉癥 偏頭疼 感染 硬膜下血腫 發(fā)熱 腫瘤 內(nèi)分泌急病 腦血管意外（急性期） 甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺垂體 局灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 營養(yǎng)缺乏 右半球 顳葉 硫胺，葉酸，輔酶，煙酸，蛋白質(zhì) 能量缺乏 頂葉 中毒 額葉 藥物（過量或濫用） 枕顳葉（雙側(cè)或右側(cè)） 酒精 尾狀核 戒斷綜合癥 丘腦 重金屬，工業(yè)成分，殺蟲劑 中腦 內(nèi)襄 急性譫妄狀態(tài) 皮質(zhì)性癡呆 病史 起病 急驟 隱襲 持續(xù)時間 數(shù)小時至數(shù)天 數(shù)月至數(shù)年 精神狀態(tài) 注意力 損害 完整 語言 正常或命名困難 失語 幻覺 以幻視、幻聽和幻觸為主 極少 情感 恐懼 淡漠或失控 運動障礙 姿勢性震顫，肌陣攣，動作多 無或強直 EEG 彌漫性慢波活動 正常或輕度節(jié)律減慢 常見病因 藥物性或代謝性中毒 變性性、血管性 真性與假性癡呆鑒別表 假性癡呆 真性癡呆 發(fā)病較快 較緩慢 對認知障礙訴述較多 較少 訴述認知障礙較詳盡而具體 訴述不明確 常顯示強烈痛苦感 不大關(guān)心 近事和遠事記憶失常同樣嚴重 近事記憶喪失比遠事嚴重 由界限性遺忘 不常存在 注意力保持非常完好 常受損 典型的回答是 “不知道 ” 常為近似性錯誤 對其能力的喪失加以夸張 常予隱瞞 并不竭力去完成即使是很簡單的任務(wù) 竭力去完成 對認知障礙并不設(shè)法予以補償 依靠日記、日歷等補償 同樣困難任務(wù)的完成有明顯差異 普遍完成差 情感普遍受累 情感不穩(wěn)定、膚淺 社會技能喪失通常較早出現(xiàn)且突出 早期常能保持 定向檢查時，常答 “不知道 ” 定向障礙不常見 行為表現(xiàn)與認知障礙嚴重度不相稱 相稱 認知障礙夜間加重的情況不常見 常見 過去多有精神病史 不常有 AD？ VD？或其它？ 確定癡呆的類型 ，排除繼發(fā)性癡呆 ？還是皮質(zhì)下癡呆？ Alzheimer病？ Pick?。? ？ VD？ (Hachinski缺血積分） DSMIV, NINCDSADRDA NINDS/AIREN ADDTC DSMIV Hachinski缺血積分 (HIS) 突然起病 2 情感脆弱 1 階梯性惡化 1 高血壓史 1 波動性病程 2 卒中史 2 夜間意識混亂 1 動脈粥樣硬化 1 人格相對保留
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