腦出血的診斷與治療(編輯修改稿)
2024-11-19 22:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的預(yù)后因素,南通大學(xué),治療：腦出血的治療牽涉內(nèi)外科兩個方面。清除腦出血的手術(shù)方式包括開顱術(shù)、鉆孔抽吸術(shù)和內(nèi)鏡下抽吸術(shù)。小腦ICH臨床病情多變，由于其有繼發(fā)性病情惡化的危險性和相對較好的康復(fù)前景，因此在考慮手術(shù)治療時比其他部位ICH要積極得多。,南通大學(xué),STICH結(jié)果令人失望,他是一項國際大規(guī)模前瞻性、隨機(jī)對照的手術(shù)研究，結(jié)果顯示兩組療效無明顯差異。6個月時臨床預(yù)后良好的病人比例相當(dāng)（保守治療組24%，手術(shù)組26%）。,南通大學(xué),急診處理： ①病史、體征，對生命體征初步評價 ②保持氣道通暢，頭位、分泌物 ③頭顱CT,南通大學(xué),圖,南通大學(xué),南通大學(xué),血壓管理： a.血壓過高，血腫擴(kuò)大。 b.血壓低，腦灌注壓下降，PHT損害加重。收縮壓＞180mmHg，可考慮降壓治療用柳芐心胺。收縮壓＞230mmHg，舒張壓＞140mmHg用硝普鈉。,南通大學(xué),降低顱內(nèi)壓 目標(biāo)：顱內(nèi)壓 持續(xù)在20mmHg以下，保持腦 灌注壓不低于70mmHg，如GCS＜9，可考慮ICP 監(jiān)測。,南通大學(xué),改善腦組織缺血 細(xì)胞保護(hù) 止血藥物 保持水電解質(zhì)平衡 對癥處理：感染控制、癇性發(fā)作的預(yù) 防、降溫、支持。,南通大學(xué),Hematoma growth is a determinant of mortality and poor outcome after intracerebral hemorrhage Neurology 20006。66:11751181,方法：對自發(fā)性腦出血的病人進(jìn)行了meta分析，病人均在發(fā)病3小時之內(nèi)進(jìn)行CT檢查并在24小時復(fù)查。,南通大學(xué),結(jié)論：血腫增大對腦出血的死亡率和功能結(jié)局都是重要的獨(dú)立的危險因素。血腫增大在急性腦出血病人中非常常見。研究還確定了其他的一些影響結(jié)局的危險因素，如基線出血體積，腦室出血，一些臨床特點（年齡，基線意識狀態(tài)）。,南通大學(xué),重組活化凝血因子Ⅶ治療急性腦內(nèi)出血。 發(fā)病1h內(nèi)分別給予： 40ug/kg 80ug/kg 160ug/kg rFⅦa治療與安慰劑對照，主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)為24h內(nèi)腦內(nèi)出血體積變化百分?jǐn)?shù),90天時評價病人的臨床轉(zhuǎn)歸。,南通大學(xué),結(jié)果：安慰劑組平均增加29%，余三組分別增加16%、14%、和11%（P=0.01）。,南通大學(xué),結(jié)論：腦內(nèi)出血發(fā)生4小時給予rFⅦa能減少血腫擴(kuò)大，降低死亡率，并改善90天時功能轉(zhuǎn)歸，盡管血栓栓塞不良事件的發(fā)生率略有增加。,南通大學(xué),rFⅦa in Acute Hemorrhagic Stroke Trial,FAST試驗分為3個治療組：兩個不同劑量的rFⅦa組（20ug/kg和80ug/kg）和安慰劑組,南通大學(xué),結(jié)果：在臨床療效方面，rFⅦa可顯著抑制血腫的增大，且劑量越大，應(yīng)用時間越早，效果越明顯；發(fā)病15天的NIHSS和Barthel指數(shù)
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