消化道出血診斷與治療(編輯修改稿)
2025-06-22 12:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 超過 400ml，由于輕度的血容量減少可很快被組織過 500ml，失血又較快時(shí)，患者可有頭昏、乏力、心動(dòng)過速和血壓偏低等表現(xiàn)，隨出血量增加，癥狀更加顯著，甚至引起 出血性休克 。 ? 對(duì)于上消化道出血量的估計(jì)，主要根據(jù)血容量減少所致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，特別是對(duì) 血壓 、 脈搏 的動(dòng)態(tài)觀察。根據(jù)病人的 血紅細(xì)胞 計(jì)數(shù)， 血紅蛋白 及 血細(xì)胞 壓積測定，也可估計(jì)失血的程度。 消化道出血的診斷 ? (1)X線鋇劑檢查：僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者其對(duì)急性消化道出血病因診斷的陽性率不高； ? (2)內(nèi)鏡檢查； ? (3)血管造影 ； ? (4)放射性核素顯像：近年應(yīng)用放射性核素顯像檢查法來發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血的部位其方法是靜脈注射 m锝膠體后作腹部掃描以探測標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù)可直到初步的定向作用。 診斷 治 療 ? （一）一般治療臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖；記錄 血壓 、 脈搏 、出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈能路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用 抗生素 。 治 療 ? （二）補(bǔ)充血容量當(dāng) 血紅蛋白 低于9g/dl，收縮血壓低于 12kPa(90mmHg)時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。對(duì)肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。 治療 ? （三）上消化道大量出血的止血處理 ? 10～ 14℃ 冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達(dá)到止血目的。 治療 ? 病變出血，采用血管收縮劑如 去甲腎上腺素
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