腦出血(nxpowerlite)(編輯修改稿)
2024-11-13 00:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 治 療 *** 控制腦水腫、顱高壓，防止腦疝是腦出血急性期治療的關(guān)鍵。 急 性 期 治 療 1 一般治療 : *原則上就地治療，避免長(zhǎng)途搬運(yùn)，盡量讓患者安靜臥床。 *保持呼吸道通暢，維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)護(hù)理。 *降低體溫 可降低腦代謝率，減少耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞，減少腦水腫。多采用物理降溫，如冰帽、冰毯等。藥物冬眠降溫必須十分慎重。 急 性 期 治 療 2 脫水降顱壓 : *20％甘露醇 125－ 250ml靜脈滴注 1次 /6－ 8h *速尿 20－ 40mg 靜脈推注， 1次 /6－ 8h，或與甘露醇交替使用。 *20％或 25％人血清白蛋白 50－ 100ml靜脈滴注， 1－ 2次 /d，可提高膠體滲透壓，脫水作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，又可避免低血壓。 急 性 期 治 療 注意事項(xiàng)： *根據(jù)病情輕重和臨床變化，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整脫水劑用量，一般需用 1周左右，根據(jù)病情可適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)。停用時(shí)應(yīng)逐漸減量。 *注意水電解質(zhì)平衡和腎功能情況。 急 性 期 治 療 注意事項(xiàng)： *腎上腺糖皮質(zhì)激素抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓作用緩慢，不主張常規(guī)使用。合并消化道出血、肺部感染以及糖尿病患者應(yīng)慎用或禁用。 *對(duì)嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)高壓者，脫水治療效果不好時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)減壓。 急 性 期 治 療 高血壓的處理： *一般主張維持在 ~~（ 150~160/90~100mmHg）為宜，目前認(rèn)為收縮壓 200mmHg，舒張壓 120mmHg時(shí)才須降壓處理，應(yīng)采用容易控制藥量的降壓方法。 急 性 期 治 療 *血壓持續(xù)過(guò)低，無(wú)論藥物或是病變所引起，都應(yīng)用升壓藥物如多巴胺以維持所需的血壓水平，防止腦損害的進(jìn)一步加重。 *腦出血時(shí)顱壓升高，反應(yīng)性血壓升高，所以應(yīng)首先降顱壓，可暫不使用降壓藥物。但血壓過(guò)高又易致再出血，故應(yīng)針對(duì)病情個(gè)體化處理。 急 性 期 治 療 止血?jiǎng)┖湍獎(jiǎng)? ： 對(duì)高血壓性腦出血無(wú)效，但在出血早期使用與否有爭(zhēng)議。 因凝血障礙性疾病所致的腦出血必須應(yīng)用。 手 術(shù) 治 療 *內(nèi)科治療病情不斷變化， CT證實(shí)血腫繼續(xù) 擴(kuò)大者。 *小腦、丘腦出血量 10ml或血腫直徑 3cm者，殼核出血 30ml，或明顯顱高壓者，保守治療無(wú)效的重癥患者。 手 術(shù) 治 療 手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)具體情況決定。 目前用于臨床的有開(kāi)顱血腫清除術(shù)，經(jīng)顱穿刺吸除術(shù)、腦室引流術(shù)等方法。 并 發(fā) 癥 處 理 1 上消化道出血： *甲氰咪胍、洛塞克等藥物靜脈滴注。 *冰鹽水胃內(nèi)降溫，口服或胃飼止血?jiǎng)?、云南白藥等? *嚴(yán)重出血者需輸新鮮血。 *早期胃腸營(yíng)養(yǎng)可減少胃腸道出血的發(fā)生。 并 發(fā) 癥 處 理 2 肺部感染 *按時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔及氣管內(nèi)分泌物，防止反流、誤服。 *應(yīng)用敏感、足量的抗生素。 恢 復(fù) 期 治 療 * 癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等康復(fù)治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。 * 控制高血壓，預(yù)防復(fù)發(fā)。 預(yù) 后 * 出血量大，全身情況差者，死亡率高。 * 腦干出血病死率達(dá) 70%，大腦半球出血約20%，總的病死率為 30－ 40％。 * 存活者殘廢率達(dá) 70％。 蛛網(wǎng)膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage， SAH) 是指顱內(nèi)腦外的血管非外傷性破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 占腦卒中的 6%～ 8%。 【 病因 】 ① 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，最常見(jiàn)，占 50％～ 85％； ②腦血管畸形，主要是動(dòng)靜脈畸形 (AVM)，青少年多見(jiàn)，約占 2％左右； ③腦底異常血管網(wǎng)病 (moyamoya病 )，約占1％； ④其他，夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。 危險(xiǎn)因素 包括吸煙、高血壓、過(guò)量飲酒、既往有動(dòng)脈瘤破裂史、動(dòng)脈瘤體積較大、多發(fā)性動(dòng)脈瘤等。 吸煙者與不吸煙者相比其動(dòng)脈瘤更大，且更常出現(xiàn)多發(fā)性動(dòng)脈瘤。 發(fā)病機(jī)制 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 破裂的
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