咳嗽的診斷與治療(編輯修改稿)
2025-02-08 06:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎、感染性鼻炎、 副鼻竇炎、血管舒縮性鼻炎、真菌性鼻炎 輔助檢查：鼻竇影像學(xué)檢查 變應(yīng)原皮試 特異性 IgE 真菌皮膚試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后咳嗽較少2. 鼻后滴流、或咽后壁粘液附著感3. 有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史4. 檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有粘液附著、鵝卵石樣觀5. 經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解，應(yīng)排除其他原因治 療－ 針對(duì)病因 第一代抗組胺劑及減充血?jiǎng)厚R來(lái)酸氯苯那敏、鹽酸偽麻黃堿 常年性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎、普通感冒、血管舒縮性鼻炎變應(yīng)性鼻炎： 第二代抗組胺劑：氯雷他啶或阿斯米唑 吸入糖皮質(zhì)激素（ 50μ g/次）：變應(yīng)性鼻炎 色甘酸鈉吸入： 20mg/次，每天 3－ 4次急性細(xì)菌性鼻竇炎：抗生素、抗組胺劑、吸入糖皮質(zhì)激素慢性鼻竇炎：抗生素 ,引流 /手術(shù)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（ EB）定義：以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性 支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。臨床表現(xiàn)：慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，部分 患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣敏感 無(wú)氣道高反應(yīng)性證據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，? X線胸片正常? 肺通氣功能正常氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性， PEF日間變異率正常? 痰細(xì)胞學(xué)檢查：嗜酸細(xì)胞比例 ≥? 排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病? 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效治 療 ，支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效（ 250－ 500μ g），每天 2次，持續(xù)應(yīng)用 4周以上。 10－ 20mg， 持續(xù) 3－ 7d胃－食管反流性咳嗽（ GERC）? 定義： 因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因。? 臨床表現(xiàn)： 、反酸、噯氣、胸悶等。 ，多為日間和直立位， 干咳或咳少量白黏痰。? 慢性咳嗽，以白天咳嗽為主。? 24h食管 pH值監(jiān)測(cè) Demeester積分 ≥，和（或） SAP ≥75％。? 排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病? 抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)?患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等?患者伴有 GER癥狀，如：反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等?排除其他原因?試驗(yàn)性治療有效臨床診斷治 療，減肥，少食多餐，避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙。 高枕臥位，升高床頭。 :常用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑） 促胃動(dòng)力藥：如多潘立酮等。 療程：內(nèi)科治療 3月以上， 2－ 4周顯效，可考慮抗反流手術(shù)治療 ? 定義：臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或 EB ， 此類咳嗽定義為AC。? 臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)，常伴咽喉癢。通氣功
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