梅毒的診斷與治療(編輯修改稿)
2025-01-27 18:26 本頁面
【文章內容簡介】 鼻梁塌陷呈鞍狀 ， 嚴重可導致口 、 鼻周圍永久性皸裂 。 臨床表現(xiàn) （ early congenital bone syphilis） ① 骨軟骨炎：常發(fā)生在出生后 6個月以內 ， 嚴重者骨骺端腫脹 、 壓痛 、 出現(xiàn)梅毒性假癱 。 ② 骨膜炎：發(fā)生在四肢長骨 、 骨膜增厚 ， 皮膚相應處可觸及梭形或帶狀硬腫塊 。 ③梅毒性指炎：為一個或數個手指之中節(jié)腫脹呈梭形，有時伴有潰瘍。 臨床表現(xiàn) （ early congenital visce ralsyphilis） 常有全身淋巴結腫大 、 肝脾腫大 、 腎病綜合征 、 貧血 、 血小板減少等癥狀 。 （ early congenital neuro syphilis） 在出生后 3~6月出現(xiàn)明顯的臨床癥狀 ， 以腦膜炎多見 ， 1/3患者可有不同程度的腦水腫 ， 癥狀與二期獲得性梅毒 相似 。 臨床表現(xiàn) （ 二 ） 晚期先天梅毒 （ late congenital neurosyphilis） 多在 2歲以后發(fā)病 ， 到 13~14歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn) ， 晚發(fā)癥狀可于 20歲左右出現(xiàn) ， 損害大致與晚期后天梅毒相似 ， 絕大部分為無癥狀感染 ， 其中以角膜炎 、 骨和神經系統(tǒng)損害最為常見 ， 心血管梅毒罕見 。 臨床上早期活動性梅毒損害及活動損害遺留永久性標記 ， 具有特征性 。 臨床表現(xiàn) 發(fā)病率低 ， 其癥狀與后天梅毒相似 ， 以樹膠腫多見 ， 好發(fā)于硬腭 、 鼻中隔粘膜 ， 破潰后形成上腭 、 鼻中隔穿孔和鞍鼻 。 多見骨膜炎 ， 常累及脛骨 ， 引起脛骨前面肥厚隆起呈弓形稱為刀鞘脛 ， 其次為長骨或顱骨 可 發(fā) 生 樹 膠 腫 。 罕 見 的 一 種 骨 損 害 稱 Clutton關節(jié) ， 其特點為雙側滲出性 、 無痛性關節(jié)炎 ， 膝關節(jié)腫脹 ， 輕度強直 。 臨床表現(xiàn) 晚期先天梅毒 約 90%為間質性角膜炎發(fā)病年齡5~25歲，初起有明顯的角膜周圍炎，繼之出現(xiàn)特征性、彌漫性角膜渾濁，反復發(fā)作導致永久性部分全部角膜渾濁，引起失明。 臨床表現(xiàn) 1/3~1/2患者發(fā)生無癥狀神經梅毒 ，常常延至青春期發(fā)病 ， 以腦神經損害為主 ，尤以聽神經 、 視神經損害多見 。 早期常有智力發(fā)育不全 ， 晚期先天梅毒可出現(xiàn)幼年麻痹性癡呆 、 幼年脊髓癆 、 神經性耳聾 、視神經萎縮 。 臨床表現(xiàn) ① 哈欽森牙 ② 實質性角膜炎 ③ 神經性耳聾 臨床表現(xiàn) 哈欽森牙 實質性角膜炎 三 .潛伏梅毒 （ latent syphilis） 凡有梅毒感染史 ， 無臨床癥狀或臨床癥狀已消失 ， 除梅毒血清陽性外 ， 無任何陽性體征稱為潛伏梅毒 。 2年以內者稱為早期潛伏梅毒 。 2年以上者稱為晚期潛伏梅毒 。 。 臨床表現(xiàn) 梅毒的基本病變有： ， 血管內皮細胞腫脹 、 增生 。 ， 有大量淋巴細胞 、 漿細胞浸潤 。 學特征外 ， 還有上皮樣細胞和巨噬細胞肉芽腫性浸潤 ， 有時可見壞死組織 。 組織病理 梅毒實驗室檢測技術 梅毒血清學檢測 (1) 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗 （非特異性梅毒抗體） (2) 梅毒螺旋體抗原血清學試驗 （特異性梅毒抗體） 為什么梅毒實驗室診斷需要兩類血清學檢測方法？ 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗 ? 所有非梅毒螺旋體抗原血清試驗的抗原基本成分都是一樣 ? 方法包括： （ 1）快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗 (RPR) （ 2）甲苯胺紅不加熱血清試驗（ TRUST） （ 3）性病研究實驗室試驗 (VDRL)等。 ? 基本成分是心磷脂 卵磷脂和膽固醇 ? 抗原抗體結合形成復合物，凝集成網狀沉淀顆粒被肉眼所見 ? 上述方法的敏感性和特異性都基本相似 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗臨床意義 ? 早期梅毒硬下疳出現(xiàn) 1周 2周后，血清可呈陽性。 ? 經治療后血清滴度可下降并轉陰性，故可作為療效觀察、判愈、復發(fā)或再感染的指征。 ? 為什么要做定量檢測？ 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗臨床意義 ? 一期梅毒 1年后轉為陰性 ? 二期梅毒 2年后轉為陰性。 ? 晚期梅毒 治療后血清滴度下降緩慢， 2年后約 50%病人血清反應仍為陽性。 TRUST結果解釋示意圖 假陽性問題 假陽性 ：非梅毒患者的血清反應呈陽性 ① 技術性假陽性 ?由于標本的保存不當（如細胞污染或溶血）、試劑質量差或過期、或實驗室操作錯誤所造成。 ② 生物學假陽性（滴度常 ＜ 1:8） ?是由于患者有其他疾病或生理狀態(tài)發(fā)生變化，使梅毒血清試驗出現(xiàn)陽性 ? 某些疾?。航Y核、瘧疾、肝病、紅斑狼瘡、流感、肺炎、類風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病、風疹、系統(tǒng)性硬化癥等，疾病發(fā)展過程中釋放心磷脂到血液中呈假陽性。老年人。 ? 生理機能發(fā)生變化：少數孕婦也可發(fā)生生物學假陽性。 梅毒假陽性反應的處理 ? 技術性假陽性反應一般是由于操作錯誤引起的假陽性反應，經過重復試驗即可除外。 ? 對生物學假陽性反應，應做 TPHA（ TPPA）等試驗進行排除。 前帶現(xiàn)象 ? 指非梅毒
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