梅毒的診斷與治療(編輯修改稿)
2025-01-27 18:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鼻梁塌陷呈鞍狀 ， 嚴(yán)重可導(dǎo)致口 、 鼻周圍永久性皸裂 。 臨床表現(xiàn) （ early congenital bone syphilis） ① 骨軟骨炎：常發(fā)生在出生后 6個(gè)月以內(nèi) ， 嚴(yán)重者骨骺端腫脹 、 壓痛 、 出現(xiàn)梅毒性假癱 。 ② 骨膜炎：發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨 、 骨膜增厚 ， 皮膚相應(yīng)處可觸及梭形或帶狀硬腫塊 。 ③梅毒性指炎：為一個(gè)或數(shù)個(gè)手指之中節(jié)腫脹呈梭形，有時(shí)伴有潰瘍。 臨床表現(xiàn) （ early congenital visce ralsyphilis） 常有全身淋巴結(jié)腫大 、 肝脾腫大 、 腎病綜合征 、 貧血 、 血小板減少等癥狀 。 （ early congenital neuro syphilis） 在出生后 3~6月出現(xiàn)明顯的臨床癥狀 ， 以腦膜炎多見 ， 1/3患者可有不同程度的腦水腫 ， 癥狀與二期獲得性梅毒 相似 。 臨床表現(xiàn) （ 二 ） 晚期先天梅毒 （ late congenital neurosyphilis） 多在 2歲以后發(fā)病 ， 到 13~14歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn) ， 晚發(fā)癥狀可于 20歲左右出現(xiàn) ， 損害大致與晚期后天梅毒相似 ， 絕大部分為無(wú)癥狀感染 ， 其中以角膜炎 、 骨和神經(jīng)系統(tǒng)損害最為常見 ， 心血管梅毒罕見 。 臨床上早期活動(dòng)性梅毒損害及活動(dòng)損害遺留永久性標(biāo)記 ， 具有特征性 。 臨床表現(xiàn) 發(fā)病率低 ， 其癥狀與后天梅毒相似 ， 以樹膠腫多見 ， 好發(fā)于硬腭 、 鼻中隔粘膜 ， 破潰后形成上腭 、 鼻中隔穿孔和鞍鼻 。 多見骨膜炎 ， 常累及脛骨 ， 引起脛骨前面肥厚隆起呈弓形稱為刀鞘脛 ， 其次為長(zhǎng)骨或顱骨 可 發(fā) 生 樹 膠 腫 。 罕 見 的 一 種 骨 損 害 稱 Clutton關(guān)節(jié) ， 其特點(diǎn)為雙側(cè)滲出性 、 無(wú)痛性關(guān)節(jié)炎 ， 膝關(guān)節(jié)腫脹 ， 輕度強(qiáng)直 。 臨床表現(xiàn) 晚期先天梅毒 約 90%為間質(zhì)性角膜炎發(fā)病年齡5~25歲，初起有明顯的角膜周圍炎，繼之出現(xiàn)特征性、彌漫性角膜渾濁，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致永久性部分全部角膜渾濁，引起失明。 臨床表現(xiàn) 1/3~1/2患者發(fā)生無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒 ，常常延至青春期發(fā)病 ， 以腦神經(jīng)損害為主 ，尤以聽神經(jīng) 、 視神經(jīng)損害多見 。 早期常有智力發(fā)育不全 ， 晚期先天梅毒可出現(xiàn)幼年麻痹性癡呆 、 幼年脊髓癆 、 神經(jīng)性耳聾 、視神經(jīng)萎縮 。 臨床表現(xiàn) ① 哈欽森牙 ② 實(shí)質(zhì)性角膜炎 ③ 神經(jīng)性耳聾 臨床表現(xiàn) 哈欽森牙 實(shí)質(zhì)性角膜炎 三 .潛伏梅毒 （ latent syphilis） 凡有梅毒感染史 ， 無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失 ， 除梅毒血清陽(yáng)性外 ， 無(wú)任何陽(yáng)性體征稱為潛伏梅毒 。 2年以內(nèi)者稱為早期潛伏梅毒 。 2年以上者稱為晚期潛伏梅毒 。 。 臨床表現(xiàn) 梅毒的基本病變有： ， 血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 、 增生 。 ， 有大量淋巴細(xì)胞 、 漿細(xì)胞浸潤(rùn) 。 學(xué)特征外 ， 還有上皮樣細(xì)胞和巨噬細(xì)胞肉芽腫性浸潤(rùn) ， 有時(shí)可見壞死組織 。 組織病理 梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù) 梅毒血清學(xué)檢測(cè) (1) 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) （非特異性梅毒抗體） (2) 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) （特異性梅毒抗體） 為什么梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷需要兩類血清學(xué)檢測(cè)方法？ 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) ? 所有非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的抗原基本成分都是一樣 ? 方法包括： （ 1）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn) (RPR) （ 2）甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（ TRUST） （ 3）性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn) (VDRL)等。 ? 基本成分是心磷脂 卵磷脂和膽固醇 ? 抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物，凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被肉眼所見 ? 上述方法的敏感性和特異性都基本相似 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)臨床意義 ? 早期梅毒硬下疳出現(xiàn) 1周 2周后，血清可呈陽(yáng)性。 ? 經(jīng)治療后血清滴度可下降并轉(zhuǎn)陰性，故可作為療效觀察、判愈、復(fù)發(fā)或再感染的指征。 ? 為什么要做定量檢測(cè)？ 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)臨床意義 ? 一期梅毒 1年后轉(zhuǎn)為陰性 ? 二期梅毒 2年后轉(zhuǎn)為陰性。 ? 晚期梅毒 治療后血清滴度下降緩慢， 2年后約 50%病人血清反應(yīng)仍為陽(yáng)性。 TRUST結(jié)果解釋示意圖 假陽(yáng)性問題 假陽(yáng)性 ：非梅毒患者的血清反應(yīng)呈陽(yáng)性 ① 技術(shù)性假陽(yáng)性 ?由于標(biāo)本的保存不當(dāng)（如細(xì)胞污染或溶血）、試劑質(zhì)量差或過期、或?qū)嶒?yàn)室操作錯(cuò)誤所造成。 ② 生物學(xué)假陽(yáng)性（滴度常 ＜ 1:8） ?是由于患者有其他疾病或生理狀態(tài)發(fā)生變化，使梅毒血清試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性 ? 某些疾?。航Y(jié)核、瘧疾、肝病、紅斑狼瘡、流感、肺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)疹、系統(tǒng)性硬化癥等，疾病發(fā)展過程中釋放心磷脂到血液中呈假陽(yáng)性。老年人。 ? 生理機(jī)能發(fā)生變化：少數(shù)孕婦也可發(fā)生生物學(xué)假陽(yáng)性。 梅毒假陽(yáng)性反應(yīng)的處理 ? 技術(shù)性假陽(yáng)性反應(yīng)一般是由于操作錯(cuò)誤引起的假陽(yáng)性反應(yīng)，經(jīng)過重復(fù)試驗(yàn)即可除外。 ? 對(duì)生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)做 TPHA（ TPPA）等試驗(yàn)進(jìn)行排除。 前帶現(xiàn)象 ? 指非梅毒
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