心身疾病的診斷與治療(編輯修改稿)
2025-03-13 18:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 疾病 ? 不足 1/3的病人是心理疾病 ? 其余的 1/3是與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病即心身疾病。 據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，在綜合性醫(yī)院內(nèi)科初診病人分類(lèi)中 5/13/2023 心身疾病的治療原則 ? 心 身同治原則 心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對(duì)于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。 ? 心理干預(yù)目標(biāo) 消除心理社會(huì)刺激因素 消除心理學(xué)病因 消除生物學(xué)癥狀 5/13/2023 精神緊張導(dǎo)致原發(fā)性高血壓 5/13/2023 精神緊張導(dǎo)致原發(fā)性高血壓 5/13/2023 精神緊張導(dǎo)致消化性潰瘍 5/13/2023 精神緊張導(dǎo)致消化性潰瘍 5/13/2023 植物神經(jīng)功能紊亂的軀體表現(xiàn) 頭 眼 耳 口 喉 心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 手、腕 生殖系統(tǒng) 足 呼吸系統(tǒng) 肌肉。關(guān)節(jié) 皮 膚 泌尿系統(tǒng) 全身癥狀 5/13/2023 黛力新對(duì)臨床各科疾病的療效 5/13/2023 綜合醫(yī)院的焦慮 /抑郁問(wèn)題 5/13/2023 綜合性醫(yī)院的社會(huì)心理問(wèn)題 ? 符合心身疾病診斷 (ICD10)— 44. 3% ? 有社會(huì)心理問(wèn)題 (SCL9 0) — 43% ? 需要干預(yù) (專(zhuān)家意見(jiàn) ) — 41% 提示 1： ? 綜合性醫(yī)院的社會(huì)心理問(wèn)題廣泛，嚴(yán)重，醫(yī)生相對(duì)缺乏技術(shù)和認(rèn)識(shí)，會(huì)診聯(lián)絡(luò)落后，降低工作效率。 提示 2： ? 綜合醫(yī)院要重視心身疾病的診斷治療問(wèn)題 5/13/2023 抑郁的定義 ? 定義：由多種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類(lèi)心境及情感障礙。 ? 精神科：抑郁癥 惡劣心境 其他精神障礙伴發(fā)的抑郁 ? 綜合科：抑郁綜合征 5/13/2023 焦慮概念 焦慮 指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。 過(guò)度擔(dān)心 核心癥狀 緊張 恐懼 不安 5/13/2023 抑郁 /焦慮流行病學(xué) 抑郁癥（ AHCPR , 1993 ） ? 據(jù) WHO估計(jì)，全世界抑郁癥患者有 （ 2023） ? 我國(guó)調(diào)查資料抑郁癥的患病率為 %（ 1999） ? 不按性別分，患病率為 %，終生患病率為% 焦慮癥（ Devane CL 2023） ? 國(guó)外報(bào)告一般人口中患病率為 4%左右 ? 美國(guó)估計(jì)正常人群中終身患病機(jī)率為 5% ? 美國(guó)全國(guó)急診醫(yī)療普查的資料顯示，焦慮是病人求醫(yī)的最常見(jiàn)主訴之一，出現(xiàn)率為 11% ? 到綜合醫(yī)院就診的病人中，近 1/4會(huì)出現(xiàn)抑郁 /焦慮癥狀 5/13/2023 抑郁癥狀群 ? 三大主要癥狀 — 判斷標(biāo)準(zhǔn) 情緒低落 思維遲緩 運(yùn)動(dòng)抑制 ? 其他癥狀 — 多種表現(xiàn) ? 軀體癥狀 — 容易誤診 涉及多個(gè)系統(tǒng)、器官，往往是就診主訴的主要內(nèi)容 ? 最危險(xiǎn)的癥狀 — 自殺 ? 實(shí)施自殺的成功率較高，自殺率比一般人群高20倍。 5/13/2023 伴發(fā)癥狀 ? 睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等 ? 食欲下降、體重減輕 ? 性欲下降 ? 焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼 ? 軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器 ? 精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想 ? 軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀 5/13/2023 抑郁在綜合醫(yī)院的多種表現(xiàn)形式 ? 神經(jīng)衰弱 ? 軀體疾病伴發(fā)的抑郁 ? 精神分裂癥后抑郁 ? 藥源性抑郁 ? 心境惡劣 (慢性疲勞綜合癥 ) ? 隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無(wú)效者 5/13/2023 綜合醫(yī)院常見(jiàn)的軀體化癥狀 ? 國(guó)內(nèi)對(duì)首診于綜合醫(yī)院的抑郁癥患者的 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的軀體不適訴說(shuō)包括 張虹等 .上海精神醫(yī)學(xué) .1998. 新 2(2):80. 季建林 . 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)。 1997。24(41):14 ?各種疼痛 ?頭昏 ?尿頻 ?頭痛 ?關(guān)節(jié)炎等 ? 胸悶 ? 心慌 ? 消化系統(tǒng)癥狀 ? 疲乏無(wú)力 5/13/2023 焦慮癥狀群 ? 心理癥狀 擔(dān)憂(yōu)、緊張、著急、煩躁、害怕、不詳預(yù)感和驚恐等焦慮情感為主，可伴有注意力不能集中、警覺(jué)增高、記憶障礙等。 ? 軀體癥狀 交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高，心悸、氣短、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉、性功能障礙等。 ? 運(yùn)動(dòng)癥狀 震顫、小動(dòng)作增多、靜坐不能、往返徘徊及激越等。 5/13/2023 焦慮問(wèn)題在綜合醫(yī)院比較突出 5/13/2023 ? 絕大多數(shù)的焦慮障礙病人 首次求醫(yī) 是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括急診。基層醫(yī)療保健中費(fèi)用支出最多的也是心境或焦慮障礙病人 ? 焦慮在日常醫(yī)療實(shí)踐中亦 特別多見(jiàn)。 焦慮病人的主訴通常主要是軀體的癥狀。 ? 有 1項(xiàng)研究表明，高達(dá) 20%的病人在過(guò)去 6個(gè)月里曾接受過(guò)苯二氮卓類(lèi)治療。 (季建林 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志 ,2023年第 6期 ) 綜合醫(yī)院焦慮問(wèn)題非常突出 5/13/2023 國(guó)外對(duì)焦慮的識(shí)別 焦慮癥狀是在精神專(zhuān)科和綜合醫(yī)院中最常見(jiàn)的病癥 英國(guó)情況： 50％的焦慮患者能被識(shí)別，但 1000人中也僅有 37人得到恰當(dāng)治療 焦慮患者（ 1000人） 70％初級(jí) (綜合 )醫(yī)院就診（ 740人） 50％確診（ 370人） 10％治療 (37人 ) 5/13/202
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